喂，久坐一族吗?有场辩论会你一定得听听
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近年来，多项研究提示，久坐行为是糖尿病等慢性生活方式病的重要危险因素。那么，临床实践中我们是否有必要将久坐行为作为生活方式干预的靶点呢？与传统的运动干预相比，减少久坐行为的干预效果如何？以久坐行为为靶点的干预，在现实临床实践中的应用前景如何？9月19日，在EASD 2019年会的Michael Berger辩论上，来自澳大利亚天主教大学的David Dunstan教授和来自格拉斯哥大学的Jason Gill教授分别从正反双方的立场分享了自己的观点。
编者按
正方：久坐行为有必要成为生活方式干预的靶点
David Dunstan教授
Dunstan教授指出，早在2010年彭宁顿生物医学研究中心Peter Katzmarzyk就提出“范式麻痹，不求新不求变”是影响21世纪公共健康进步的最大障碍。众所周知，久坐会增加心血管疾病、2型糖尿病、癌症等慢性疾病的发生风险。为此，2018年美国体力活动指导咨询委员会(PAGAC)发布的科学报告强调，每日运动时间越长，久坐时间越少，死亡风险越低（图1）。因此，其建议成人应多动少坐，每周至少进行150~300分钟中等强度有氧运动或75～150分钟剧烈有氧运动，每周进行2天肌肉强度锻炼（如举重、俯卧撑）以保持健康。
图1. 久坐与慢性疾病风险增加有关
多项科学研究业已证实，久坐会增加死亡风险，而减少久坐时间、增加体力活动可显著改善健康、降低死亡率。因此，我们有必要鼓励人们少坐多动。要想克服范式麻痹需要从流行病学、临床研究及干预研究三大方面入手探讨久坐与2型糖尿病的关系从而确定是否有必要针对久坐进行干预。现实临床实践中，绝大多数人包括糖尿病患者未达到指南推荐的体力活动水平，甚至很多未进行任何体力活动。不过，我们需要明确的是，运动不足和久坐行为并不完全等同。因此，我们有必要了解不同行为决定因素，进而进行干预。就久坐行为而言，马斯特里赫特研究显示，其可使2型糖尿病及代谢综合征风险分别增加22%和39%；通过站立或踏步减少久坐可带来代谢结局获益，显著降低代谢综合征及2型糖尿病风险。无独有偶，Edwardson C等人开展的横断面观察性研究同样发现，通过站立或踏步等措施重新分配久坐时间有助于改善血糖、胰岛素水平及胰岛素敏感性。进一步的临床干预研究则为“干预久坐行为可作为生活方式干预靶点”提供了更多证据支持。Dempsey PC等人开展的干预研究发现；通过短暂的轻体力活动强度步行或简单的耐力运动中断长时间久坐能为2型糖尿病患者带来获益，可持续改善血糖控制、降低餐后血糖及甘油三酯的水平。对23项相关干预研究的系统回顾与荟萃分析显示，干预久坐行为可改善多种心脏代谢风险，显著减轻体重，降低BMI及体脂百分比，减少腰围，改善空腹胰岛素及糖化血红蛋白水平，为干预久坐行为的必要性提供了更多证据支持。
那么，与传统的结构化运动相比，这种针对久坐行为的干预效果如何？Duvivier BM开展的随机干预研究表明，采用站立或轻体力活动强度的步行减少久坐可有效改善2型糖尿病患者的24小时血糖水平及胰岛素敏感性，且其效果要比结构化运动更显著。这提示，通过站立或轻体力活动强度的步行来打破久坐行为有望替代结构化运动来改善2型糖尿病患者的血糖控制。正是因为如此，ADA有关体力活动/运动与糖尿病的立场声明及美国内分泌学会有关具有代谢风险的患者ASCVD及2型糖尿病一级预防临床实践指南均将久坐作为生活方式干预的靶点，鼓励减少久坐时间。
反方：干预久坐行为路漫漫其修远兮
Jason Gill教授
Jason Gill教授强调，目前体力活动不足是一个全球范围内非常普遍的现象。对体力活动不足情况进行分析可见，久坐行为是个不容忽视的问题。虽然“多项研究显示，久坐不动具有多种健康危害，甚至会增加死亡风险”，但是目前尚无专门针对久坐行为进行干预的指南。实际上，要想真正将久坐行为作为一个干预靶点并采取有效的措施进行干预，我们还有很长的路要走。
首先，我们需要确定持续多长时间的久坐会增加不良健康结局的风险。有关久坐时间与死亡风险的荟萃分析显示，每天自我报告的久坐时间不足8小时的情况下，久坐时间每增加1小时死亡风险会增加4%。但是，值得强调的是，研究中所采用的自我报告的久坐时间通常会被低估15%~30%。2019年英国医学期刊上发表的一项研究显示，每天久坐时间超过9.25小时才会增加死亡风险。因此，我们有必要探讨到底久坐多长时间才会导致不良结局，可能还需要对久坐行为的概念进行重修修订。
其次，需要强调的是，看电视与久坐并不完全等同。看电视与久坐之间的相关性较差，这主要是因为其常常与膳食摄入、吃零食、社会经济状态、心理健康之间存在混杂影响。因此，看电视对健康结局影响的结果可能无法完全外推应用至久坐行为。
再次，我们需要确定久坐行为与2型糖尿病风险之间的相关性到底有多强。Patterson等人开展的研究显示，每天自我报告的久坐时间每增加1小时，2型糖尿病的风险仅增加1%。我们有必要进一步开展研究确定到底将久坐时间减少到多少或是增加多少的体力活动才能带来健康获益，只有这样才能探寻出干预久坐行为的可行方法。
最后，客观来说，改变久坐行为是非常困难的一件事。一方面相关研究显示，现有的干预措施或能够减少总的久坐时间，但作用相对较小，其临床及公共健康获益尚不确定。另一方面，干预研究数据表明，足以改变健康结局的久坐行为改变要比改变体力活动难得多。从这个意义上来说，鼓励大家动起来，积极运动可能要比简单站起来中断久坐更能带来实质性的代谢益处。此外，尚缺乏高质量的随机对照临床试验评估减少久坐行为的干预效果。
综上可见，以久坐行为为靶点的生活方式干预之路仍需深入探索。
（来源：《国际糖尿病》编辑部）
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