认识斑秃及常见治疗方案
可能是因为年后是找工作的旺季，大家竞争压力非常大，最近有不少发友咨询老徐斑秃的问题，今天老徐就和大家聊一聊斑秃到底是个怎么一回事。我们都知道，目前脱发的主要原因是激素异常，也就是雄源激素性脱发。然而除了雄脱之外，还有一种较为常见的脱发病症——斑秃。
说起斑秃，大家都会说：“斑秃我知道，就是头上突然有一块头发掉光了。”不错，这是斑秃的特点之一——快速性。可能某个爽朗的清晨，你直起身来揉揉眼抓抓头发，猛地发现到：
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因为雄脱的案例实在太多，各种不同的脱发表现型数不胜数，所以大多数人分不清是斑秃还是雄脱，常有人把斑秃当雄脱来治，导致效果不佳。
有人要说了，老徐你又吹牛逼，斑秃谁看不出来，忽悠谁呢！
真的是这样吗？
你说，这种情况乍一看，你觉得是雄脱还是斑秃？
以往在大家的认知中，也许斑秃只是“秃一块”的斑状型
但实际上斑秃细分的话有六种类型，除了上图“秃一块”的斑状型之外，还有
“秃一条”的带状型：
“秃一片”的网状型
以及最前边说的那种和雄脱非常相似的弥散型斑秃
还有更加严重的全秃（头发100%脱落），以及普秃（全身毛发100%脱落）
图为全秃
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斑秃是一种全年龄段疾病，多见于30~40岁的中年人，男女发病率没差。因为大部分患者在发病前曾遇到过重大生活事件，受到精神刺激或创伤，所以很多学者认为斑秃属于精神性脱发的一种，但实际上斑秃现在病因未明，只能说是一种炎症性的非疤痕性脱发。
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要在医学上确诊斑秃，毛发镜是一个比较简便的方法，对于亚洲人来说，一般需要同时满足三种特征：黑点征、惊叹号样发以及锥形发，三者缺一不可。国外还需要同时具备黄点征，因为在亚洲人头皮上很少见，所以暂且不做讨论。
下面简单来看一下这几种特征在毛发镜下的表现型。
黑点征
蓝色箭头所示的是黑点征在头皮表面时所展现的样子，可以理解为断发。实际上白色箭头所指的才是临床中最常见的黑点征的样子，被表皮覆盖住，像一个“黑qiāo”。
惊叹号样发
惊叹号样发是发梢粗，发根细的短毳毛，看起来像一个“！“的形状，长度大概在1~2mm。经过毛囊的组织形态分析表明，惊叹号样发可能是由于细胞退化变性，皮质分化障碍所致。
锥形发
锥形发其实就是放大版的惊叹号样发，长度大概在1~2cm，肉眼可见。与惊叹号样发不同，锥形发一般出现在斑秃的早期，是斑秃活动度低的证明，一般在这个时候斑秃是不会有太明显的表现型的。
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斑秃按病情进展分为三期：活动期，静止期和恢复期。活动期的时候斑秃的面积会持续扩大，静止期保持当前状态不便，恢复期则表现为有新额毛发生长，长出终毛并最终恢复正常。
图为恢复期的毛发表现型，图中可见黄点征，以及蓝色箭头所指的恢复期细短毳毛，一般可根据毳毛的生长情况判断斑秃的恢复进程。
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说到治疗斑秃，可能发友们第一时间想到的就是生姜，但实际上抹生姜是一种非常错误的治疗方法。之前有一位发友还因为这个问题和老徐争得面红耳赤，理由是生姜中的6-姜酚的刺激性作用能够促进头发生长。然而这种被发友们奉为神药的物质，经研究发现会引起毛囊真皮乳头细胞死亡，抑制头发生长。
所以一旦出现斑秃的情况，千万不要盲目的使用生姜了。
目前临床治疗斑秃最常见的有三种办法，分别是皮损内应用糖皮质激素，局部免疫治疗，以及局部使用5%米诺地尔。
皮损内应用糖皮质激素是最常见的临床治疗斑秃的方法，一般是在头皮内注射5mg/ml的曲安奈德，基本上4~6个月就能恢复的很好。但激素这个东西是不能长期使用的，尤其是孕妇和哺乳期的妇女，对胎儿影响会很大。
局部免疫治疗是治疗斑秃复发率最低的一种方式，使用致敏剂——二苯环丙烯酮刺激免疫系统应答，使免疫系统提供一组新的细胞来替代病变的细胞。在伊朗Jahrom医学院的一份研究报告中，有效率甚至达到了100%。和激素疗法相比较，主要依赖于自身的免疫力得到痊愈，所以复发率要低很多。目前来看，局部免疫治疗是治疗斑秃最好的方法，但有部分使用过后会出现严重的副作用，在接受治疗前，一定要先进行测试，确保不会出现副作用。
局部使用米诺地尔的疗法就不提了，一般是作为前两种疗法的备选项，用法原理与治疗雄脱的方式相似。
此外还有一些其他的疗法，可供大家参考：
图片摘自《皮肤科治疗学》
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文末是日常的福利时间，老徐最近可能会开一期LIVE，可以现场回答大家的问题，具体的时间我后续会再说，有兴趣的发友欢迎前来一起谈论。
本文部分图片摘自：《毛发镜图谱》
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