乔晓红：“女孩来月经，男孩长胡须”才算发育吗

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孩子的身高，一直是家长非常关心的发育重点。然而有一部分孩子由于性早熟，会影响到他的身高发育，导致身高偏矮；还有部分性早熟也可能是疾病的伴发症状。

因此同济大学附属同济医院儿科主任乔晓红教授提醒家长，一旦女孩8周岁前、男孩9周岁前发育，要及时带到性早熟门诊就医，以免给孩子留下终身遗憾。






被误解的性早熟

乔主任告知，小儿性早熟发病率，现在还没有大范围流行病学调查。但从临床医生角度来说，性早熟的孩子比以前多一些，在专病性早熟的门诊中，会有越来越多的家长因为孩子发育问题，带着孩子来看病。不过，乔主任在门诊中也发现，很多家长其实并不清楚，哪些情况说明孩子已经发育了。很多家长都认为“女孩来月经了，男孩长胡须了”才算是性发育了，其实这样的认知是完全错误的，很可能就耽误了孩子。

乔主任指出，女孩在8周岁前出现了第二性征的改变，即乳房的发育，那么就算是性早熟了；男孩在9周岁以前出现了第二性征的改变，主要是睾丸、阴茎的增大，那么就已经是性早熟了。如果是等到女孩来了月经，男孩已经长胡须，有喉结，变声了再来看病，往往孩子的骨龄已经提前，这个时候已经较晚，孩子之后身高的增长空间就很小了。

另外，乔主任说，女孩10周岁以前来月经，也可以算是性早熟中的一种。

那么8~10周岁女孩乳房有增大，算是性早熟吗？乔主任说，这在医学上不称为性早熟，而是称为早发育，比正常孩子发育偏早了一些，一般女孩都是在10周岁的时候出现第二性征的改变。在8~10周岁乳房发育的女孩中，有一部分是正常的，属于正常的变化，她之后的进程和正常的孩子是一样的，都是在基本相同的时间段里完成了生长发育的过程；但也有一部分女孩像按了快进键一样，属于快速进展型的，骨龄的情况在一年中就会突飞猛进，但实际身高则没有赶上骨龄的速度，从而会出现“先长后不长”的情况，也会影响到终身高，所以建议10周岁以前的女孩如果有了第二性征的发育还是到专科医院定期做一下评估比较合适，3个月到半年随访一下，如果发现进程特别快的，就可以及时得到干预。

对于8周岁以前的乳房发育，也要区分是真性的中枢发育的启动，还是单纯性的乳房的发育。如果不是中枢发育的启动，那么这部分患儿很可能是接触了过多外源性的雌激素，比如吃蜂蜜、蜂皇浆比较多，奶制品里也多少会有点雌激素的残留，可能是由于大量喝奶制品造成的，也可能是由于长期食用了含有不规范添加激素的食品所致。对于这部分孩子，可以进行“激发试验”鉴别是否是真正的中枢启动。如果是单纯性的乳房发育，那么孩子的骨龄不会超前，其他的都在正常范围内，只要停止外源性的雌激素摄入，就会慢慢恢复了，就不需要额外地特别的处理；但如果是真性发育的，进程特别快的孩子，那么要特别注意是否为中枢神经的病变，尤其是脑垂体的问题，还有是否存在卵巢的疾病，都可能引起激素的紊乱，引起性早熟的表现，需要针对原发病进行治疗。

乔主任提醒，对于6周岁以下女孩真性的性早熟，一定要警惕是否有疾病的状态；对于男孩的性早熟，疾病的状态可能更多，因此只要是男孩在9周岁以前出现第二性征的改变，那么要彻底检查，必须要明确性早熟的原因，避免疾病的漏诊。



引起性早熟的原因

乔主任说，孩子的发育年龄启动首先是与遗传因素有关，如果爸爸妈妈发育年龄也偏早，那么孩子的发育也可能会偏早一些。

第二，和现在环境中的一些类雌激素的东西有关，可能会影响到性发育提前。从饮食来说，其实现在还没有明确的结论，没有说哪些食物确定不能吃，但临床观察到奶制品吃得太多，酸奶当水喝的小孩，还有高热量食物摄入太多，高脂肪、高糖的摄入比较多，偏胖的女孩更容易发育得早一点，这些孩子的雌激素水平比较高，会促进骨骺闭合，影响终身高。因此，不能过度肥胖，在正常范围内比较合理。

有部分家长认为小孩子处于生长发育的阶段，需要进补，有给孩子用中药药材煲汤的，加人参、葛根、三七等等，都有可能造成孩子的提早发育。

成人用的化妆品、护肤品、香水以及避孕药等，可能含有一定的雌激素，被小孩误用后，也可能引起性早熟，因此要避免孩子外源性雌激素的接触。



矮小和性早熟怎么区别

乔主任告知，矮小和性早熟不完全一样，有些矮小的患儿是由于性早熟造成的，但也有些矮小的患儿是由于生长激素缺乏、染色体异常或其他疾病导致的。

性早熟患儿中有一部分有骨龄过快闭合的情况，从而引起身高的矮小。但是矮小症则是由很多原因造成的。

矮小症的定义：身高和整个同年龄、同地区、同性别的孩子比较，在第三个百分位以下，即在100个孩子中从低到高排位，一直是排在前三位的，那么需要定期到医院评估。

乔主任说，有些矮小是遗传性的，有些则是晚长性的，但有些则是不正常的。我们需要把不正常的筛查出来。事实上晚长性的是非常少见的，临床上最容易漏诊的是父母身高较高，以为自家的孩子是晚长的，但其实是有疾病的状态，往往会错过治疗的最佳时期。

如果4岁以上的孩子，一年身高长不到5公分，裤子两三年都没有换了，座位一直在前面的，那么一定要到医院看一下，需要密切关注。有些可以找到孩子病因的，通过药物，或者各方面的干预，是可以治疗的，今后身高也和正常人一样，但如果错过了这个时间就比较麻烦。



性早熟都需要治疗吗

乔主任告知，针对于性早熟的治疗，主要是根据身高，如果确实是疾病的状态，那么首先要对原发病进行治疗；如果没有原发病，是特发性的性早熟，那么主要评判身高情况：（1）身高和遗传身高差不是太多，那么密切随访就可以了。（2）身高减损很厉害，比他父母遗传身高矮了很多，如果预测下来男孩子不到1米6，女孩子不到1米5，那么就要治疗，需要积极地抑制发育的情况，对于有些长得慢的患儿，可能同时要加入生长激素的治疗，如果是发育情况还可以，进程不是特别快的，那么可以给予中成药物调理内分泌进程，使得发育稍微延后一些。（3）虽然是性早熟，但检查下来都是正常的，身高也是比较高的，和骨龄匹配的情况，密切随访就可以了，不一定要积极的治疗。

一般女孩骨龄到了13周岁，男孩骨龄到了15周岁，相对来说，后面的生长潜力就不多了，因此明确诊断，尽早治疗，才有可能助孩子长高。

附：

遗传身高（cm）=（父亲身高+母亲身高）÷2，如果是男孩子的话+6.5（cm），女孩子的话-6.5（cm）。但是父母的身高相差特别大时，这个就不一定准了，孩子可能遗传父母中一方的身高。




父母需要注意的重点

最后，乔主任提醒，由于大一点的孩子已经有了性别意识，所以会比较抗拒父母检查身体。还有一部分住校的孩子，往往更容易被忽视，有部分是发现孩子月经来了，家长才知道孩子已经发育了。

那么家长可以怎么做呢？可以在孩子洗澡的时候，给孩子拿件衣服或者毛巾进去，乘机偷偷看一下孩子乳房发育情况。有部分孩子乳房刚刚发育的时候可能是一侧乳房增大，少部分家长会以为孩子是乳房发炎了，这个时候也可以带到性早熟门诊来看一下。

有些偏胖的小孩子，乳房发育就看不出来，那么可能需要做个乳房超声看一下是否有发育的情况。

总之，父母悉心一点，关注一点，利于尽早发现孩子发育的异样，一旦有疑惑应尽早带至专科门诊请专业的医生做诊断。




专家简介乔晓红 同济大学附属同济医院儿科主任，主任医师、医学博士、博士生导师。现任中华医学会儿科分会血液学组青年委员，上海医学会儿科分会委员，上海医学会儿科分会血液学组委员，中国妇幼保健协会精准医学专业委员会委员。擅长诊治：小儿慢性咳嗽、反复呼吸道感染、矮小症、性早熟、血液肿瘤疾病。
特需门诊：周三上午；专家门诊：周五下午；矮小专病门诊：周二下午。




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