肾病出现了水肿，是不是难治的类型?

心尊门

约三分之一的肾病患者会有水肿。很多水肿患者会担心：出现了水肿，看着好严重，是不是很难治？

其实，并不是。



有一些肾病患者比较幸运，比如微小病变、膜性肾病，表面上看起来发病时来势汹汹：动不动就是超过3.5g/日的大量蛋白尿，尿蛋白甚至会超过10g/日，伴随着下肢水肿，有时还会伴有上肢、面部、腹部甚至全身性水肿。

但医生不担心这些肾病，只要肾功能没受损，可以用激素、免疫抑制剂、中药、普利/沙坦、他汀类药物等进行抗炎、抗凝、降脂、利尿。尿蛋白可以降下来，各种症状基本都可以恢复。

医生最担心的是某些没水肿的肾病

比如系膜增生性肾炎（包括IgA肾病）

这是患者数量最多的一种原发性肾病，包括IgA肾病、IgM肾病、IgG肾病等。

系膜增生性肾病的尿蛋白虽然一般不是很多，水肿也不明显，但要注意的是，尿蛋白在用药后并不容易降低，且水肿不明显也让患者难以发现。部分患者可通过肉眼血尿发现该病，但仍有很多没有症状的患者被蒙在鼓里。



又比如膜增生性肾病

膜增生性肾病是一种非常严重的肾病，并发症最多，尿毒症风险大，在肾移植后很容易复发。

该病容易发生严重的高血压，以及正细胞正色素性贫血。尿蛋白、高血压、贫血三大伤肾因素经常出现在同一个患者身上，尤其是Ⅱ型膜增生性肾病患者，更容易出现并发症，是尿毒症风险最大的一种原发性肾病。

约50%的膜增生性肾病患者有水肿，10%～20%患者在感冒后出现肉眼血尿。一部分患者可没有明显症状，在肾衰竭前不知道自己的病情。

这些肾病患者经常在发现时，就已经是严重的肾衰竭了，肌酐很高，注定无法康复。

另外，慢性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、高血压性肾损害、乙肝病毒相关肾炎等等肾病，也经常没有水肿或其它明显症状，悄悄地发展。



水肿患者疗效通常会更好些

其实，除了新月体肾炎与膜增生性肾小球肾炎，在原发性肾小球疾病中，有水肿反而是好事。

一是因为，用药后的反应通常比较好。

二是因为，一旦出现水肿，肾病患者会重视起来，第一时间看医生。及时诊治的疗效远远好于延误诊治，预后与结局自然也会不一样。肾脏有发病信号，比没信号、被“暗杀”要好。