世界排名第一的综合性医学期刊：尿蛋白长期不复发的治疗方式

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近年来随着全球普遍的营养过剩和空气污染，膜性肾病人数激增，引起医学界高度重视。

近期，世界排名第一的综合性医学期刊《新英格兰医学期刊》重磅发布了一项随机对照研究，探究膜性肾病的治疗：作为后起之秀的新药利妥昔单抗，能否挑战老大哥地位的环孢素？





研究纳入了130名经肾穿刺诊断为膜性肾病的患者，分为两组，利妥昔单抗组和环孢素组各65人，分别进行6个月的治疗。

观察至12个月，利妥昔单抗组显效率60%，环孢素组显效率52%.

观察至24个月，利妥昔单抗组显效率仍为60%（当初显效的患者没有发现病情复发或恶化者）；环孢素组显效率落至20%（当初显效的患者有62%复发了）。

研究结果显示，在短期疗效上利妥昔单抗稍胜；而且时间越长，利妥昔单抗的疗效优势越明显。（利妥昔单抗治疗的患者，最佳缓解状态在3年后）

副作用方面，两组发生不良反应的患者人数相似，但利妥昔单抗组发生严重不良反应（17%）比环孢素组（31%）更少，7位参与患者因为不能耐受环孢素的副作用而停药。





在肾病界，利妥昔单抗治疗多种肾病的优势已尽人皆知，比如膜性肾病患者经过常规的免疫抑制剂治疗无效后，再进行利妥昔单抗治疗，有40%的患者会得到缓解。而且不用频繁用药，治疗方便。

但要挑战老药的地位，只有更好的疗效是不够的，还需要平民化的价格，才能被广泛使用。

但利妥昔单抗由于价格高，通常只作为其它药物（比如环磷酰胺、环孢素等）无效后的二线替代方案。





这项研究关注了利妥昔单抗长期疗效带来的经济优势：虽然初始治疗中，利妥昔单抗这种靶向药费用更高，但因为显效率高、复发率低、肾衰竭风险小，相对于其它进展风险大的肾病患者而言，总体成本反而更低。肾病一旦进展到肾衰竭，治疗费用会陡然上升并超过利妥昔单抗的费用。

随着难治性肾病识别方法的进步（比如抗磷脂酶A2受体抗体检验、基因检测等），我们能越来越准确地辨别出哪些患者更难治、更需要利妥昔单抗，而且利妥昔单抗的价格也在逐步降低。相信在未来，它能造福更多肾友。




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