约三分之一的肾病患者会有水肿。很多水肿患者会担心:出现了水肿,看着好严重,是不是很难治?
其实,并不是。
有一些肾病患者比较幸运,比如微小病变、膜性肾病,表面上看起来发病时来势汹汹:动不动就是超过3.5g/日的大量蛋白尿,尿蛋白甚至会超过10g/日,伴随着下肢水肿,有时还会伴有上肢、面部、腹部甚至全身性水肿。
但医生不担心这些肾病,只要肾功能没受损,可以用激素、免疫抑制剂、中药、普利/沙坦、他汀类药物等进行抗炎、抗凝、降脂、利尿。尿蛋白可以降下来,各种症状基本都可以恢复。
医生最担心的是某些没水肿的肾病
比如系膜增生性肾炎(包括IgA肾病)
这是患者数量最多的一种原发性肾病,包括IgA肾病、IgM肾病、IgG肾病等。
系膜增生性肾病的尿蛋白虽然一般不是很多,水肿也不明显,但要注意的是,尿蛋白在用药后并不容易降低,且水肿不明显也让患者难以发现。部分患者可通过肉眼血尿发现该病,但仍有很多没有症状的患者被蒙在鼓里。
又比如膜增生性肾病
膜增生性肾病是一种非常严重的肾病,并发症最多,尿毒症风险大,在肾移植后很容易复发。
该病容易发生严重的高血压,以及正细胞正色素性贫血。尿蛋白、高血压、贫血三大伤肾因素经常出现在同一个患者身上,尤其是Ⅱ型膜增生性肾病患者,更容易出现并发症,是尿毒症风险最大的一种原发性肾病。
约50%的膜增生性肾病患者有水肿,10%~20%患者在感冒后出现肉眼血尿。一部分患者可没有明显症状,在肾衰竭前不知道自己的病情。
这些肾病患者经常在发现时,就已经是严重的肾衰竭了,肌酐很高,注定无法康复。
另外,慢性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、高血压性肾损害、乙肝病毒相关肾炎等等肾病,也经常没有水肿或其它明显症状,悄悄地发展。
水肿患者疗效通常会更好些
其实,除了新月体肾炎与膜增生性肾小球肾炎,在原发性肾小球疾病中,有水肿反而是好事。
一是因为,用药后的反应通常比较好。
二是因为,一旦出现水肿,肾病患者会重视起来,第一时间看医生。及时诊治的疗效远远好于延误诊治,预后与结局自然也会不一样。肾脏有发病信号,比没信号、被“暗杀”要好。
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