乙肝什么时候做抗病毒治疗？治疗期间要注意什么？

anrey573

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铁笔居士

乙肝病毒携带者需要抗病毒治疗吗？

乙肝病毒感染者是否需要抗病毒治疗，要看肝脏有没有炎症。如果肝炎发作，不管e抗原是阳性还是阴性，都需要治疗。如果没有发病，肝功能正常，肝脏病理组织检查没有炎症表现，就说明是乙肝病毒的携带者，不管大三阳、小三阳，都不需要治疗，但是一定要定期去医院做检查。
为什么携带者已经检查出有乙肝病毒，但是却不需要治疗？这就要从乙肝的发病情况与人体的免疫状态讲起。乙肝病毒感染人体后，如果没有药物等外在作用，一般会经历四个阶段。
第一阶段：免疫耐受期
乙肝病毒感染人体后，主要在肝细胞内生存。这一时期，人体的免疫监控系统还没有识别乙肝病毒，会把它误认为是“自己人”，跟它和平共处，所以不会对乙肝病毒进行清除。这些病毒可以在肝细胞内自由复制，暂时不影响肝细胞的正常功能，肝脏也没有炎症表现。
乙肝携带者就处于这种免疫耐受状态。
第二阶段：免疫清除期
乙肝病毒在人体内潜伏一段时间后（每个人的潜伏时间不同），我们的免疫监控系统也会慢慢发现“敌情”，并启动免疫反应，产生相应的免疫细胞和抗体等免疫物质。这些抗体能够识别出乙肝病毒的抗原，并与之结合，形成免疫复合物。这些免疫复合物会被体内的吞噬细胞吞噬，然后排出到细胞外。



抗原抗体反应过程图
我们可以将肝细胞想象成一间屋子，乙肝病毒是溜进来的一群小偷，人体的免疫系统是屋子里面的监控器，免疫物质就是警察。当监控系统报警时，就会从屋子的各个方向涌来一批警察。警察和小偷打起来了，屋子里面的门窗家具就容易被打破。
因此，处于免疫清除期的肝细胞会出现炎症反应，就是因为病毒和免疫系统“打架”，把肝细胞里打得一片狼藉。肝细胞“受伤”了，就会出现炎症反应。这时候，肝细胞的细胞膜通透性会发生改变甚至被损坏，细胞内的转氨酶就会进入血液。做肝功能检查时会发现血清里的转氨酶明显变多了（也就是ALT水平升高），这是一个信号，告诉我们肝炎可能发作了，携带者可能发展为乙肝患者了。此时就应该考虑抗病毒治疗。
第三阶段：非活动期
经过激烈的战斗，会有一部分乙肝病毒被免疫系统清除掉，或者通过积极的药物治疗也可能将病毒清除。所谓病毒清除，是指血液里已经查不到乙肝病毒的DNA，但是肝脏内可能还会有部分病毒残留。这一时期，乙肝病毒处于非活动性携带状态，复制能力受到抑制，病毒含量低，因此暂时不会兴风作浪。
第四阶段：再活动期
处于非活动期的患者，在某些诱因下，比如免疫力下降、做化疗等，乙肝病毒可能会再次活跃，肝脏也可能会再次出现炎症反应，也就是肝炎再次发作。
现在我再来回答开篇时提出的问题——携带者为什么不需要治疗？因为处于免疫耐受期的乙肝携带者，其体内的乙肝病毒比较安分，不会招惹肝细胞，两者可以和平相处，一般不会导致明显的肝功能受损。所以暂时不需要抗病毒治疗，并每半年复查一次肝功、HBV DNA、甲胎蛋白和肝胆脾超声，以便及时发现病情变化。

孔子世家

乙肝病毒长期高水平复制是导致慢性肝脏炎症坏死、肝纤维化、肝硬化及肝细胞癌的最主要驱动因素。因此，使用高效的抗病毒药物是治疗慢性乙型肝炎感染的最重要方法。

高效药物治疗的目的是减少乙肝病毒载量（即血液中的病毒）。抗病毒治疗的主要目的是抑制病毒复制，改善肝功能；减轻肝组织病变；提高患者生活质量；减少或延缓肝硬化、肝衰竭和原发性肝细胞癌的发生，以及延长存活时间。首先病人需要进行医学评估以确定是否需要治疗。为了得到最好效果，应在病情变得严重之前服用抗病毒药物。
抗乙肝病毒治疗包括干扰素类以及核苷(酸)类药物。有研究表明，经IFN-a或核苷 (酸) 类似物抗病毒治疗后，肝组织病理学检查可见肝纤维化甚至肝硬化有所减轻，因此，抗病毒治疗是抗纤维化治疗的基础。
应该到正规医疗单位的相关专科请有经验的医生制订全面、系统的治疗方案，以及生活和工作中的注意事项等。总的来说，坚持遵照医嘱用药和复查至关重要。一般长期治疗应该每3个月复查病毒定量、肝功，每6个月复查乙肝五项、血常规、凝血功能、甲胎蛋白、肝脏超声及肝脏弹性。
不要道听途说或自作主张盲目用药、随意更改治疗方案，也不要长期不复查、中断服药，更不要自行停药。


贾继东 主任医师 教授
首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心 主任
中国肝炎防治基金会 副理事长

孔子世家

什么时候应该抗病毒治疗应该按指南推荐来，我按时间顺序排序，WHO指南和欧洲指南比较清晰明了，亚太和美国指南比较繁琐，中国指南。。你们懂的。。。比较会借鉴

抗病毒指征
1. 2015 WHO指南：所有的成人、青少年、儿童慢乙肝肝硬化患者，包括代偿的和失代偿的肝硬化，或没有条件的情况下APRI评分＞2分应该抗病毒治疗，而不论ALT水平、e抗原状态及HBV-DNA载量（强推荐，中等证据等级）；
对于没有肝硬化的患者：不论e抗原状态，只要大于30岁，并且持续ALT增高，并且乙肝病毒复制活跃（HBV-DNA＞20000 IU/ml，也就是100000拷贝/ml）（强推荐，中等证据等级），应该抗病毒治疗
对于不能检测HBV-DNA的地区：不论e抗原状态，持续ALT增高应该抗病毒治疗


2. 2012EASL 指南（欧洲）



3.2012 APASL指南（亚太）
持续ALT水平大于2倍正常上限（两次检测至少间隔一个月）

e抗原阳性的患者：



e抗原阴性的患者



肝硬化患者：




4.2010 中国指南





5.2009  AASLD指南（美国）

赤月

主要是要关注肝功和肝损伤，查出有乙肝的而且无任何症状的情况下，建议间隔半年或一年左右做一次乙肝两对半和肝功能检测。
如果身上莫名出现了很多鲜艳的红点，或持续一个星期以上的腹部不适，或食欲不振且厌食油腻一定要去医院查下肝功。
在肝功正常且无损伤的情况下不建议进行抗病毒治疗，更不建议乱服任何保健药。
当肝功异常或有肝损伤的时候一定要积极治疗，并不可自主停药，除非你肝硬化末期或者肝癌了，其它的肝脏异常皆可控制，并有很大几率解除症状。
日常方面，少食辛辣，慎食海鲜，忌烟酒熬夜，少生气，保持乐观开朗的心态是最最重要的！

孔子世家

简单说就是有
乙肝病毒导致的肝脏损害的证据下才可以考虑使用抗病毒药物。
并且绝对不能自主 停药

铁笔居士

您好贾主任，目前诊断出慢性乙型肝炎（轻度）现在医院每天输液，按医生治疗方案准备服用恩替卡韦抗病毒治疗，但是医生说要服药5年，好迷茫。原来工作出差熬夜多，现在估计工作保不住了