这类凶险的消化道癌微创也可治

心尊门

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    （图片来源于网络）

“张教授，请您最后定夺，我父亲胆囊癌手术，到底是微创还是传统术式好啊？”在浙江省人民医院肝胆胰外科及微创外科主任张成武主任医师的门诊，刘女士递上一沓就诊资料，急切地问。“70多岁，体质蛮差，当然是微创的好，但又怕手术视野等限制，影响手术效果。”

张成武教授仔细了解患者情况综合评估后，给出建议：微创手术，即腹腔镜下切除胆囊癌。



胆囊癌微创手术不输传统术式

张成武教授介绍，胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤之一，发病率位居消化道肿瘤第6位。其早期症状隐匿，恶性度高，进展迅速，预后差，5年生存率仅为5%。手术切除目前依然是原发性胆囊癌患者可能获得治愈的唯一方法。

　



　

“近年来，以腹腔镜手术为代表的微创外科技术在肝胆胰外科临床工作中得到越来越广泛的应用，与开腹手术相比，微创外科给病人带来更少的术中出血、更少的术后疼痛和并发症、更快的术后恢复和更短的住院时间，并且具有良好的美容效果。”张成武教授表示，胆囊癌根治性切除术是较为复杂的外科手术，手术范围包括部分肝切除、胆囊切除及区域淋巴结清除术，对外科医师技术要求高。同时对于处于中晚期胆囊癌病人，腹腔镜手术复杂、难度高、风险大，因此其安全性和临床效果依然存在争议，患者及家人存疑也有情可原。

“早在2014年，我们就开展腹腔镜下胆囊癌根治性切除术，迄今已完成近50例。”



　　

8月28日，国际权威腔镜外科杂志《外科内镜学》在线发表了张成武教授团队题为《腹腔镜对比开腹途径胆囊癌根治手术：回顾性比较研究》论著。张成武教授说，团队的回顾性研究数据显示，相较于传统开腹手术，腹腔镜胆囊癌根治术是安全可行的，在围手术期临床结局和长期预后方面，腹腔镜微创手术可获得与传统开腹手术基本一致的治疗效果；而在术中出血和术后病人进食时间、住院时间等方面，腹腔镜胆囊癌根治术可获得明显优于传统开腹手术的治疗效果。



胆囊结石慢性刺激是重要的致病因素

“胆囊癌手术选微创还是传统术式，一般来说是医生根据患者的病情作出的治疗方案，而普通百姓更关心发病因素及相关症状。”张成武教授介绍，胆囊癌常与胆囊良性疾患同时存在，最常见的是与胆囊结石共存，结石的慢性刺激是重要的致病因素。胆囊癌患者伴胆石病者占60%～90%，胆石病患者中患胆囊癌者占3%～14%，胆石病与胆囊癌的发生密切有关。因此，对于普通群众来说，预防胆囊癌得从重视胆囊结石开始。



“随着国人生活水平的提高，饮食结构和生活方式发生改变，胆囊结石的发病率明显上升。但是人们对于胆囊结石的认知度并不深，往往认为胆囊结石没有症状就不需要开刀，甚至连一些医院的医生也有诸如此类的想法。对于有症状的胆囊结石，患者会经常自觉就诊和治疗，而无痛性的胆囊结石就像个沉默的杀手。”

胆囊癌临床表现：

右上腹疼痛：由于胆囊癌多与胆囊结石炎症并存，故疼痛性质与结石性胆囊炎相似。开始为右上腹不适，继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。

　　

消化不良：消化不良、厌油腻、嗳气、胃纳不佳。这是由于胆囊功能不足以对脂肪物质进行消化所致。

　



　

黄疸：黄疸往往在病程晚期出现。癌组织侵犯胆管引起黄疸，同时伴有消瘦、乏力甚至出现恶病质，皮肤、黏膜黄染，伴皮肤瘙痒。

　　

右上腹肿块：右上腹或上腹部出现包块。这是因为肿瘤迅速增长阻塞胆管使胆囊肿大，如侵犯十二指肠也可以引起梗阻。另外肿瘤侵及肝胃胰也可出现相应部位包块。

　　

张成武教授提醒，胆囊癌具有高度的异质性，侵袭性强，发病隐匿，早期诊断困难，因此，像慢性胆囊炎经常性发作且伴有胆囊结石者；胆结石引起急性嵌顿者；胆结石引起相关并发症，如胆囊结石诱发胆管结石、胰腺炎等疾病时，就有了手术指征，手术切除防癌于未然。