就我们目前的诊断和治疗的可能方案，想借此处讨论此次新型冠状病毒肺炎和SARS疾病的诊断与治疗。
首先申明这是一份技术贴，我是一名从业二十年的麻醉医生，在这只想和您和所有我所敬爱的奋战在疫情一线的战友讨论SARI以及SARS所涉及的生理改变与病理生理机制和可能的治疗方案。
这类疾病的临床征象包括大量肺渗出、低氧合、低血压休克。被我们接受的病理生理机制是免疫源性的肺部炎症。治疗方案包括各种手段的加强氧合和血管活性药物纠正低血压，重症患者糖皮质激素似乎无效、液体治疗可使疾病经一步恶化。
开门见山，这类疾病征象指向的免疫源性的肺部炎症机制可能有误。鉴于这类病毒攻击并结合人体的靶蛋白是负向调节血管紧张素作用的ACE2蛋白，其疾病的病生基础很可能为急性肺血管收缩导致的肺循环阻力升高，这也将直接导致患者出现肺渗出、低氧合、低血压休克。而两者的关键治疗方案截然相反，前者是使用升压药收缩体循环血管而提高体循环阻力治疗低血压休克；后者却须使用降压药扩张肺循环血管而降低肺循环阻力，使淤滞于右心的血液回至左心系统，为体循环扩容从而纠正低血压休克。
总结诊断名称：“病毒性右心功能不全”，而非目前定义的“病毒性肺炎”。
总结治疗方案：监测CVP，直接扩血管药物纠正急性肺血管收缩，当CVP开始下降时逐步进行液体治疗。
再次表达我对一线医疗人员的无比敬意，愿一切平安！！！ |
发表于 2020-1-31 19:46:55