武汉新型冠状病毒患者自救指南2.0版

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首先，一线抗病毒药物是瑞德西韦，有条件参加临床实验就参加临床实验。其次，早期患者，能耐受克力芝的腹泻和呕吐的副作用就使用克力芝，这是国内广泛使用的爱滋病药物， 安全性相对有保障。再次，对于既没有瑞德西韦和克力芝的患者，最优选择是高剂量的抗病毒药物/免疫抑制剂硫酸羟氯喹。有条件的情况下，所有这三个抗病毒药物都应该和干扰素联用。


硫酸羟氯喹的标准抗病毒剂量是每天800毫克， 最高不能超过1200毫克，  另外每天400毫克的低剂量硫酸羟氯喹对冠状病毒抑制作用会显著低于800毫克的剂量，HIV临床治疗实验中400毫克剂量组未见效果， 见效的是800毫克剂量组。从这个数据来看，400毫克剂量的硫酸羟氯喹是否能起到足够的新冠病毒预防作用未知。


下面是和硫酸羟氯喹会有强药物-药物相互作用的药物名单。


这里面的危险因素就是武汉市广泛使用于新型冠状病毒患者中的抗生素莫西沙星， 这个抗生素会和硫酸羟氯喹产生相互作用而产生副作用， 如果使用硫酸羟氯喹，就必须停用莫西沙星。另外司帕沙星(Sparfloxacin)也会和硫酸羟氯喹发生互相作用，所以也不能使用。癌症病人使用的BRAF抑制剂维莫菲尼，EGFR抑制剂奥希替尼， ALK抑制剂克唑替尼/色瑞替尼，卡博替尼也不能和硫酸羟氯喹一起使用。




对于早期患者，瑞德西韦/克力芝/硫酸羟氯喹都可以接受，瑞德西韦是最优选择，克力芝和硫酸羟氯喹的优劣目前因为缺乏数据而无法比较，如果患者情况稳定，单纯的支持治疗也能接受。
对于中期患者，如果病人出现肺炎症状和器官衰竭的早期症状，治疗方案应该考虑抗病毒药物联合高血压药物ACE抑制剂或者ARB，后者的作用是补偿ACE2下调引发的器官衰竭。
对于重症患者，需要使用硫酸羟氯喹替代克力芝，因为硫酸羟氯喹可以同时抑制病毒复制并抑制细胞因子免疫风暴， 如果病人出现急性呼吸窘迫综合症，不应该使用甲强龙，而应该考虑使用地塞米松缓解症状。


关于地塞米松替换甲强龙的建议，来自最新的ARDS临床实验结果，在线发表才几天时间，所以绝大多数人都还不知道。


这个临床实验的结论是早期使用地塞米松可以缩短使用呼吸机的时间并降低ARDS病人的死亡率。




如果你们什么药物都不使用，单纯依靠支持治疗，我能接受这样的做法。


如果你们打算使用药物干预，请注意奥司他韦，莲花清瘟对新冠病毒是完全无效的。抗生素可以预防2次感染，但是出现2次感染的病人比例现有数据大约是10%，所以是否应该使用抗生素需要权衡利弊。
阿比朵儿在标准剂量是无法抑制新冠病毒的， 但是这个标准剂量的阿比朵儿能提升干扰素的表达，对某些早期病人会有帮助，但是效果比不上真正的干扰素。


病人如果没有出现急性呼吸窘迫综合症或者器官衰竭，可以尝试单用每天800毫克的硫酸羟氯喹配合支持治疗。如果病人出现器官衰竭， 需要考虑在硫酸羟氯喹的基础上联合ACE抑制剂或者ARB。对于出现急性呼吸窘迫综合症的病人， 有条件就采用俯卧式，地塞米松可以作为一个缓解急性呼吸窘迫综合症的手段， 注意及时吸氧和使用呼吸机/ECMO。


保持自身的免疫力对于抵抗新冠病毒非常重要，所以轻症病人需要保证饮食营养和足够休息， 有条件的情况下同时监控器官衰竭的指标。


希望你们都能安然度过这场劫难。