武汉新型冠状病毒应对方略之三十一--香港团队发现的无症状新型冠状病毒携带者对防疫决策具有重要指导意义

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我个人非常欣赏多个香港研究团队最近所发表的一系列优秀工作， 下面这篇柳叶刀就是最有代表性的例子。
对于转染病，流行病学家关心的一个重点是传播模式， 最严重的就是空气传播。 从这篇文章看来，基本可以排除空气传播模式，飞沫转染的模式最大，另外排除了粪便和尿传染的可能，同时也证明血液传播的可能性很低。


了解了传播模式，就能够更好的预防疾病并降低人们的恐惧心理，下面是数据。
这一家人从深圳到武汉探亲，呆了几天返回深圳，随后家里几个人发病，检测后发现感染了新型冠状病毒，并且确认这是唯一的病原体。注意6号病人，这家第三代的孙女没有症状也不是携带者， 5号病人没有症状但是是病毒携带者，第一代和第二代都是新冠病毒肺炎患者， 老人的症状最重。


如果是空气传染，6号病人很难逃过一劫， 根据目前这个结果判断，飞沫传染或者近距离接触传染的可能性最大。


另外下面的结果显示血浆，尿液和粪便中都检测不到病毒，一个病人的血清中有极低的新冠病毒RNA， 所以我目前倾向于认为血液中也没有病毒。另外两个病人的痰里面检测到病毒的RNA，喉部拭子在痰里有病毒的病人才能检测到病毒，而且含量比痰低很多。 从数据来看，鼻咽拭子用于病毒核酸检测的效果最好。
从这个结果来看，对于新型冠状病毒的核酸检测，应该统一使用鼻咽拭子作为检测样本才最合适， 不过这个结论需要通过更大样本的病人验证后才能向全国推广。


附带说一下，深圳这家人拜访的武汉亲戚也是多个染病住院， 见下图，但是没有做核酸检测确诊， 要不然证据链会更完整。


武汉封城， 停止公共交通，禁止私家车上街， 为了避免走亲访友拜年造成的交叉传染，就是为了避免这样的情况发生。


下面也是世界卫生组织关心的一个结果，新冠病毒的演化有多快。
在两周的时间内这家人感染的病毒发生了两个碱基的突变，一个是同义突变， 一个是错义突变， 这证实了新冠病毒确实在变异， 这也是非常重要的一个结果。接下来只有对更多的病人进行测序才能准确的预测新冠病毒突变的速度， 这个结果会影响到疫苗的开发决策，所以非常重要。


最后感慨一下，香港团队发表的这篇柳叶刀文章有很强的临床指导性和防疫指导性， 我举两个例子：


家里一个人确诊，即使康复以后，全家都需要进行核酸检测， 避免有无症状的病毒携带者传播病毒， 这意味着武汉市需要的核酸检测试剂盒的数量需要是确诊病人数目的3-5倍左右。 根据这一点，武汉市需要对病人的数量有一个精确的估计。对病人数目的估计过低， 疫情再次爆发的风险就会相应的升高，所以需要找到一个平衡点。


由于存在无症状的病毒携带者， 这意味着武汉市乃至湖北省的新冠病防疫监控需要坚持一段时间。 没有新的病人出现，不代表没有病毒携带者的存在。由于不可能对武汉市每一个人进行核酸检测， 所以疫情结束以后武汉市民需要继续提高警惕性， 百步亭万家宴这样的万人大型社区活动尽量避免举行，免得出现疫情的再次爆发。