普通的前列腺癌治疗可能增加致命心脏病的风险

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前列腺癌是全球范围内男性中第二位最常见的癌症，2012年新诊断的前列腺癌患者为110万，约占新增癌症病例总数的15% 。近十年来，我国前列腺癌发病率呈现高发趋势，大城市更成为前列腺癌发病率的“重灾区”。数据显示，北京市前列腺癌发病率由2001年的5.53/10万上升至2010年的16.62/10万 。

许多前列腺癌患者在治疗过程中依赖普通的睾酮阻断药物，但根据最新研究，这些所谓的抗雄激素治疗也可能使他们面临致命心脏病的危险。

研究人员测试了几种睾酮阻断药物是如何影响心脏的QT间期（即心脏细胞在两次心跳之间重新充电所需的时间），虽然睾酮在一定程度上起到了保护男性的作用。研究人员想知道用抗雄激素阻断睾酮是否会导致急性QT延长和猝死。QT间期越长（通常由心电图测量），人们就越容易出现严重的心律问题和一种称为尖端扭转的疾病，这可能导致猝死。

研究人员使用了全球健康数据库Vigibase，其中包含自1968年以来提交的关于药物可疑不良反应的报告。他们调查了长QT、尖端扭转或睾酮阻断疗法导致的猝死的男性病例。审查的10种药物中有7种对与长QT、尖端扭转或猝死的影响不构成比例。但用于治疗转移性前列腺癌的药物enzalutamide比其他抗雄激素药物更易导致死亡。药物对心脏节律的影响和相互作用是一个重要问题，在药物安全性方面可能没有得到应有的重视。而像这个研究小组那样积极地寻找药物诱导的扭转性硬化的病例时，发现问题的发生率通常比被动监测发现的要高出几个数量级。
应该有更多的研究去探索抗雄激素和其他药物之间的相互作用，以及也可以延长QT的条件。例如，低钾引起的电解质紊乱会影响心脏的节律。当你服用抗雄激素药物时，你可能应该监测尖端扭转运动，并且非常小心地控制其他导致QT延长的危险因素。在给服用抗雄激素药物的患者开药之前，医生要检查crediblemeds.org，该组织跟踪具有已知或潜在的QT延长风险的药物。名单中包括数十种药物，包括常用的抗生素，如环丙沙星和抗抑郁药，如西酞普兰。共同努力控制高危前列腺癌患者的QT延长和尖端扭转的风险。有非目标效应，而且可能危及生命。你如何降低风险？我认为这是最重要的后续问题。
来源：American Heart Association News covers heart and brain health

《血管与腔内血管外科杂志》

2019.08.06