这类事情在我们新生儿科那是非常常见的事情了：
一个早产儿病情危重，家属自觉地没事，天天骂我们，说故意夸大病情，满月那天强行出院办满月酒。下午出院，晚上送来的时候，小孩已经死掉了。实际上，家庭地址距离医院只有10分钟左右路程而已。
我管了一个31周的早产儿，用了肺泡表面活性物质促进肺成熟，还上了三天无创呼吸机，各方面还没有稳定。17岁的妈妈天天吵着要出院，我们天天劝阻，不听，才住院5天家属就签字出院了，我非常的愤怒，气得发抖，问他爸爸和家人:"为什么要出院？你给我一个理由，孩子的妈妈才17岁，还是个孩子，她不懂事，你们几个都是成年人了，难道也不懂事？为什么一点都做不到主，由着她的性子来？”，孩子的家人沉默无语。出院后情况非常糟糕，不好意思再来我们医院，去了我同学的新生儿科继续住院治疗。 我同学后来打电话告诉我小孩情况非常不好。下图是我和小孩的亲戚聊天记录：
昨天一个上呼吸机的早产儿，住院4天就出院了，我们建议继续住院治疗，爸爸也同意。17岁的妈妈不同意继续住院。出院时17岁的妈妈抱着小孩一脸笑意。这小孩回去了100%会死。现在很多年轻人一点责任心没有，学历低，没有一技之长，一无所长、一无所有，吃不了苦，不愿工作，只知道啃老，只知道打手游，在手机上借高利贷赌博的输了几十万的不再少数，养育小孩，没有半点耐心，生了小孩就扔给老人家了，医生跟父母谈论病情，一脸的满不在乎，只知道打手游。
一个家住城郊的新生儿黄疸高，建议住院治疗，家属不肯。过了几天送来的时候，小孩发生了胆红素脑病，已经不行了。当天放弃治疗了。
一个早产儿病情没有稳定，家属要求出院，出院时黄疸值不稳定。出院后发生了胆红素脑病，抢救数天，孩子还是死掉了。下图说的就是这个故事，我参与了抢救：
一个肺炎的新生儿需要住院治疗，家属不肯。过了几天人不行了。送到急诊科抢救无效死了。跑到我们科室找麻烦。当医生拿出当初拒绝住院的签字时，家属便偃旗息鼓了。
一个32周的早产儿因为临近过年，被家属在除夕前夜接出院，除夕早上送过来的时候，人已经死透了。我问小孩的外婆当初为什么要出院，她说：”我觉得她手脚活动得可以呀。”其实我们经常会遇到这样类似的家属，怎么劝阻也听不进去，上次有个早产儿病情危重，孩子的家属不关心病情，只关心大小便情况，住院1个星期出院了，理由是大小便正常，小孩就没事。说明一下：死透了不是我对小孩的死亡的冷漠，而是指已经死很久了。
一个小孩早产，医生建议住院治疗，家属拒绝。回去了逐渐出现多器官功能衰竭，后来抢救无效，死了。
一个33周早产儿，各方面情况不好，家属天天吵着出院，自觉地没事，只住了几天就签字出院了。出院很多天后来我科监测黄疸，医生发现小孩全身水肿、硬肿明显，立即住院治疗，新生儿硬肿症、肺出血、多器官功能损害。。。。。。。。询问病史，原来一周前洗澡的时候已经双下肢有水肿，住院的前一晚出现了反应差、不吃东西，尿液极少。在充分补液、上了有创呼吸机、各方面强有力的技术支撑下，患儿仍2天没有排出一滴尿液，住院很久，花了很大精力和人力、物力才把小孩救活。孩子的妈妈是老师，40多岁，二胎，自觉得多年前老大没怎么费力还不是养大了？。33周的早产儿和足月儿一样么？一般上了年纪生二胎，都非常重视，很紧张，大多都配合医生的治疗。蛮奇葩的一个人。孩子出院当天，给我们送了一面锦旗：
我管一个早产儿，各方面情况不稳定，天天要求出院，告知患儿病情的危重性时，家属无动于衷，面无表情。住院几天，家属接出院了，一千多元的PICC只用了几天就拔掉了。过了几个月跑来打预防针，体重才4斤9两。
一个小孩情况不稳定，建议继续住院治疗，家属和我们吵了一架。过了几年孩子妈妈来医院办理残疾证，告诉我小孩有脑瘫，全国知名医院都去了，专家说没有希望，为了小孩，家庭倾家荡产，花了几十万，后悔当初没听我们医生的话。
某个教师的孩子住院，病情没有稳定，还输着氧气，很多检查还没有做，签字出院了。满月后因为黄疸住院。检查发现各方面情况极其糟糕。家人互相埋怨，后来转大医院进一步治疗。估计小孩不是等死，就是花几十万治疗。（说句得罪教师的话，医护人员最不爱跟教师打交道了，讲话生硬，尖酸刻薄，咄咄逼人，自认为很懂，而实际上根本就不懂，往往是知道一点皮毛或者错误理解，特爱吵架和争执，特别固执，执拗，各种小心眼和各种钻牛角尖，特爱投诉和较真，又不尊重人）。
一个孕妇唐氏筛查高风险，建议行无创DNA检查。家属拒绝，生下来果然是个唐氏儿，先后在我科住院2次。
一个全身发绀的新生儿出生后由其他医院转运到我们科室，值班医师考虑先天性心脏病，建议住院治疗，家属拒绝，抱回去了，第二天又抱送到我们科室，收住院后，我问母亲孕期情况，孩子的爸爸只说在我们当地医院检查有问题，后来我们护士听到孩子的爸爸偷偷摸摸打电话：“我看她们检查得出不出来”。这个多简单呀，做个心脏彩超就明确了。心脏彩超结果提示严重的先天性心脏病，孩子的爸爸这下不跟我们耍心机了，承认在我们当地医院考虑胎儿有严重的先天性心脏病，到省城几家医院复诊结果都是一样，上级医院专家建议引产，家属把专家骂的狗血淋头，不相信结果，拒绝引产。才住院几个小时，家属签字放弃治疗了。回去后孩子不过是等死罢了。
邻居有严重的妊高症。需要住院治疗。她拒绝了。后来发生抽搐，送医院途中死掉了。一尸两命。
一个孕妇产检发现有严重的先天性心脏病，建议住院治疗，孕妇拒绝。回去后不久，突然昏迷倒地。后来生了一个27周的早产儿，病情危重。但是孩子的爸爸不以为然，觉得医生夸大病情。基层医院觉得难以和家属打交道，先后辗转3家医院，后来被某非常牛逼的儿童医院送到某知名儿童医院进一步治疗。
这类故事实在是枚不胜举。无知、无畏、自以为是的家属多得去了。比如前两天我收了一个刚出生3天的新生儿，因不吃东西，反应差入院，黄疸值达19.7mg/dl.住院后充分补液，尿量仍然很少。家属各种啰嗦，尤其是当老师的妈妈咄咄逼人，和几个医生吵了几架，自认为小孩一天不吃东西，没有尿液也是正常的，自认为黄疸也是正常的。住院2天病情没有稳定，签字出院了。我一下子心情舒畅了不少，天地间一下子安静了许多。
更新一下，新生儿的死亡率相对于其他年龄阶段而言，死亡率还是蛮高的。新生儿是指刚出生到28天内的宝宝，可这短短的28天内的新生儿死亡人数差不多占了整个儿童年龄段的三分之二，而且以死于第一周尤为多见。这也是为什么各地需要大力发展新生儿科的原因，新生儿死亡的第一位的原因是早产，过去早产儿的死亡率是20%左右。随着医疗技术的发展，新生儿的死亡率已经大幅度的下降，但是很多家属基于以前过去传统思想和认识，固执己见，极难配合治疗，说什么也听不进去，总是一副挨宰，上当受骗，提防，猜忌的态度来看病，不肯住院，或者病情往往没有稳定就签字出院了。所以每年还是有大量的新生儿死于无知家属之手，或者留下后遗症的也非常多见。
晒两篇写于2008年的日记，一对双胞胎30周先后死掉了，处理措施在今天看来，是不得当的，比如频繁呼吸暂停肯定需要上呼吸机。这也反应了当时的医疗条件不好，对疾病认识不足，如果出生在现在，我还是很有把握把他们救活：
正因为医疗技术进步，死人少了，大家才接受不了死亡，才会闹事，如果活在过去，死个小孩家常便饭，谁会闹事呀。 从下图可以看出，新生儿的死亡是逐年下降的，死亡率的下降是经济的支撑、科技的进步以及大量医务人员辛苦付出所取得的。个人觉得尤其是这五年来，新生儿学科建设更加迅猛：
我们总把母爱，父爱想的很伟大，我只说很多知乎上的人想的太简单了，尽是扯淡，世界上哪有那么多负责任的父母。没有责任心的家属，冷血的家属，歹毒的，愚蠢的，垃圾般的家属多得去了，很多时候不是医患沟通不到位，而是很多家属没有半点责任心，或者心存侥幸，或者家属受舆论媒体影响，拒绝相信医生，拒绝配合医生，总是以敌对，找茬，防备，敌对的情绪和心态来看病，搞得医患双方都不满意，都感到心累。
像上图 孩子的病情危重，签字出院的比比皆是。这样的父母有点责任心，配为人父母么？说什么都听不进去，总是说过去谁家的孩子当初7个月早产，谁家的孩子当初2斤还不是存活了。至于那些死掉的孩子，那些例子，又有谁知道呢。
大家总说我们夸大病情，医生有义务和责任告知患儿的病情，病情的危重性，治疗方案、相应并发症，绝大部分家属觉得医生讲得吓人，故意夸大病情，故意吓唬人。至于疾病的并发症或意外，不是医生编造或者故意去吓唬，医疗还没有发展到包治百病的地步。家属应该理解治疗疾病过程中的复杂性，不确定性，但是很遗憾，绝大部分家属都是玻璃心，或者像遇到紧急情况，把头埋进沙子里面的鸵鸟，病人有任何不好，就是医院和医生的错，就要找麻烦，或者认为签字就是医院推脱责任，认为签了字医院就没有责任了，或者认为发生各种医院就可以推脱责任。搞得双方都非常无奈。
任何一个问题有多面性，现在医患关系，有医务人员的责任，有医生的责任，有国家和政府的责任，有社会舆论媒体的责任，也有患者及家属的责任。放一些以前写的日记吧：
第二次更新，想不到一个回答，引起大家的热烈讨论，我谈谈自己的想法吧：
过去人的死亡率很高，其实距离建国也就60多年而已，但是过去的苦、过去灾难又有谁记得呢，我们总是对现在不满，实际上活在现在，是大部分人的福气，国家经济状况如此，能够为大部分人提供一个安定生活，能够报销一部分的医疗费用，我认为国家是对得起大部分人了，我觉得大家要知足。问题客观存在，相信随着经济的发展，国家对民生投入更多的资金，相信未来看病报销费用会更高一些。
人的寿命的提高，除了没有战乱、粮食充足、国家政治稳定、经济发展、居住环境改善等因素外，很大程度上来源于医疗科技的发展，来源于大量的资金投入，比如以前我们没有成立新生科前，一些早产儿呼吸窘迫综合征，用面罩输氧，有的挺过来了，有的死掉了，死了家属抱回去，还对医生表示感谢。现在有了呼吸机、固尔苏等药品，死于呼吸窘迫综合征的早产儿已经很少了。医疗进步的背后是经济的发展，比如我们科室固尔苏1支5700多元，最近我们科室买了10台输液泵、7台心电监护仪、3台呼吸机、1台血气分析仪、1台测黄疸仪，其中一台呼吸机花了55万，如果没钱，拿什么去发展和挽救更多新生儿的性命呀。
新生儿科为什么贵，一来是大量的仪器设备、各种耗材、各种物质的消耗，投入巨大。二来需要大量的人力资源。无论大家怎么批评新生儿科，我依然认为新生儿科的医务人员功德无量，挽救了大量的新生儿的生命，降低了致死率和致残率，直接降低了当地新生儿的死亡率，避免了很多悲剧的发生。其实新生儿科医务人员劳动强度也很大，工作量相当于普通科室的两三倍，而且面对不好相处的家属，上班心情沉重，令人感到沮丧和失败。
当然，把孩子放在新生儿科，家属很难看到宝宝，很多家属不放心，心里落空，孩子只要有一点不好，家属的情绪往往非常激动。所以新生儿的集中管理，有他不人性的一面。好在国内一些医院开始让家属进入监护室，而且不少医院开展了日间治疗，一些黄疸病人照完蓝光照射后，可以回家休息，想必这是未来新生科发展的趋势。
关于黄疸，绝大部分家属对黄疸认识不清，如果不是新生儿科的医生，也很难正确认识黄疸，更多是基于传统的错误观念、来源于百度知识。举个例子说明：一个宝宝生后2天黄疸值20mg/dl,肯定是需要住院治疗。但是家属百度一下后认为：生理性黄疸是生后两三天出现，我宝宝的黄疸是第二天出现的，属于生理性黄疸；黄疸值5-7天达最高峰，我宝宝现在还没有到高峰期，我宝宝的黄疸值处于生理性黄疸期；超过2周是生理性黄疸，我宝宝才出生2天，黄疸值不属于病理性黄疸。。。。。。单单一个黄疸，哪怕你解释的再清楚，每天还是有很多人有各种错误认识，更不用说吵架了，能够配合治疗的家属少之又少。前段时间某新生儿科护士的孩子黄疸值达26mg/dl, 送医院太迟了，发生了胆红素脑病，现在情况很不好，留下神经系统后遗症可能性非常大。这块以后有合适的邀请回答问题，我再仔细回答一些家属常见的错误认识和困惑。
下图是一个经皮黄疸值22.6mg/dl的病人，光疗后黄疸值上升速度快，有颅内出血和败血症，黄疸值升高考虑与颅内出血和败血症有关，但是只住了3天家属签字出院了：
大家说提前出院的原因，都是钱的问题，我不敢苟同。其实费用报销以后，很多宝宝只花两三千块，三四千块（不同疾病、住院天数不一样，费用不一样），很多家庭还是能够承受的起，但是有的家属就是舍不得钱，哪怕看病挂号都要破口大骂，认为我只是咨询一下怎么也挂号，最无耻的是号也不挂，黄疸费用也不交还破口大骂。但是呢，给孩子买牛奶，衣服那是超级舍得，很多家属给孩子办水疗一次性充钱1万块，医生的知识，经验和学识就是这样廉价和被人随意作贱。或许有人说到免费医疗，中国只是发展中国家，经济还没有发展到包治百病的地步，免费是最贵的，只会让更多更需要救治的人得不到有效治疗，人心不足，即使免费治疗，民众也不会满意，只会得寸进尺。比如一对双胞胎是我们扶贫村的，免费治疗，本来早就可以出院了，但是一直拖着不肯出院，连奶粉钱都省掉了，出院的时候还无耻，恶狠狠的说：怎么衣服也不给我送一套。请记住，如果实行免费医疗，我们只会养更多的懒人，医疗费用只会是无底洞，只会增加我们普通纳税人的负担，只会把我们的经济拖垮。
下面我谈谈家属常见拒绝住院和提前出院的原因：
第一。妈妈舍不得小孩，天天在家哭泣，吵闹，茶饭不思，死活要接宝宝出院。或者自认为没事，我宝宝是幸运的，不会有事的。我自己观察，有事了再来。
第二。老人家觉得没事，要求出院。过去谁家的孩子还不是早产六个月、七个月，当初一两斤，当初像老鼠一样大，现在还不是活的好好的。至于那些死掉的小孩，又有谁知道他曾短暂来过这个世界，他的悲剧又有谁知道呢？
第三。家里要办酒席，宝宝不在场不好。曾有个宝宝不能出院，家属没有办理酒席，家属责怪我们，害得他们损失了几万块的人情钱。
第五。孩子外婆或者其他亲朋好友来了，要看宝宝。
第六。别人说/网上说/老人家说/邻居家说没事。尤其是喜欢拿百度别人帖子里面的话怼我们。
第七。家住乡下，探视不方便。
第八。宝宝住院时间长了，妈妈奶水退回去，宝宝出院后没有母乳吃。
第九。孩子输液、抽血造孽、可怜。输液不好，以后抵抗力差。
第十。宝宝住在里面得不到照顾。声音嘶哑。抽血的部位青紫。
第十一。孩子妈妈从产科出院，要求和宝宝一起回去。
第十二。懒。建议早产儿送母乳，家属住在城里，坐车几分钟送母乳麻烦，要求出院。住院的时候有收费条子和探视卡，觉得自己保管麻烦，不想自己保管，所以签字拒绝住院。我以前在外地进修的时候，有个早产儿，家属天天坚持坐一个多小时高铁送母乳，所以说父母的素质很大程度上决定了孩子未来发展的高度。
第十三。新生儿出生后都有体重下降的过程，但是绝大部分家属认为新生儿出生后吃奶了应该体重增长，放在你们新生儿科体重下降了，虐待我宝宝，故意不给宝宝吃东西，我要出院，我自己回家带。
有这类想法的家属比比皆是，具有理性思维和理性判断的家属并不是很多，不论是文化水平高，还是文化水平低，无论是经济收入高，还是经济收入低，大多都是如此。说句不好听的话，那些受过更好教育的人做出的错误判断更让人沮丧和让人愤怒。
现在的医患关系紧张，其实每个人都是受害者。我十余年前实习的时候，病人和医生关系极好，很少有发生矛盾的，非常和谐。现在简直双方成了阶级敌人、仇人般的关系了。
产生的原因很多：
一来，国家对医疗的投入不足，医院收费标准低廉，医院自负盈亏，医院为了养活自己、壮大自己，只能拼命的收病人，拼命的压榨医务人员。医院虽有公益性质，但是和任何一家追求利润的公司并无区别。
二来，错误的政策，比如投入不足，国家允许医院药品加价15%销售；比如对医闹的打击不力；比如要求举证倒置，所以医生只能多做一些客观检查来证明自己没错，在打官司时处于有利地位；第三，打官司的时候法官不懂医，不懂疾病的客观规律，打官司的时候医院往往处于被动地位，很多时候官司输的很冤。很多时候为了和谐，医院明明没有过错，为了息事宁人，某些部门逼迫医院赔钱了事，增长了医闹的嚣张气焰。
三来，社会舆论的扭曲报道。为了吸引眼球，很多新闻媒体、记者、电视台丧尽天良，毫无职业节操，到处煽风点火、造谣生事，比如丢肾门、深圳八毛钱事件、缝肛门事件、缝纱布事件。他们为了最求经济利益，刊登各种医疗虚假广告多牛牛毛，难道他们心里没数？此外，很多甫田系医院为了挣钱，毫无道德底线，为何没有看到新闻媒体曝光他们的伎俩？
四来，随着经济的发展，老百姓收入增加、健康观念的改变，新农合的开展，使得医院就诊人次数大幅度增加，中国每年就诊人次数超过70亿。但是医院医务人员并没有大幅度增加，使得医院人满为患，等候时间长、看病时间短，医患关系交流时间短，就医体验差。医务人员人数不足，疲于奔命，得不到休息，无休止的上班和加班，整个人处于倦怠当中。
五来，老百姓素质太低，具备科学素养的人少之又少，同时对疾病缺乏正确的认识:认为进入医院，必须诊断清楚，必须治好，此外，整个人还停留在过去诊所、卫生室看病的心态，希望能够几毛钱、几块钱解决问题。实际上过去的医疗技术大家没有点数？就拿大家都知道的阑尾炎来说，早期共产党员、孙中山的秘书段伯宇死于阑尾炎，中国外科奠基人裘法祖院士的妈妈死于阑尾炎。要不是现在的医疗技术，很多人早就死掉了。
六来，很多医务人员缺乏人文素养、人文关怀，修为不够，很难体谅家属和病人的痛苦，脸色难看，语气生硬，粗暴，各种臭脸和不耐烦。其实这也是我们教育的弊端，大学不教这个，只教具体知识和怎样防范医疗风险。其实每个医生当初都豪情壮志、热情高涨，但是医患关系过于紧张，热情的心逐渐冷却。比如有的宝宝就诊的时候饿哭了，我们出于好心给她免费冲调一些奶粉，家属喂奶的时候呛咳了一下，家属认为我们把奶里面放了农药，扬言要拿去化验，找我们麻烦，所以后面宝宝再怎么饥饿，我们也不会给门诊宝宝冲调奶粉了。
每天我们遇到大量的家属，大部分家属都通情达理，积极配合治疗。但是因为中国人太多，还是会经常遇到各种不好打交道的人，现在医患关系紧张，某些职业的人确实不好打交道，或者容易引起纠纷，比如律师看病，喜欢录音、录像、拍照，用自己的笔签字，制止时还理直气壮：这是我们职业习惯；比如公务员自以为是政府部门，瞧不起事业单位的医生，各种欺压和蔑视，各种找关系，各种找不同部门领导打照顾和要求特权。
我对教师行业不存在过多的偏见，也绝对没有敌对思想，也无意得罪教师行业。现在教师、医生社会地位低下，简直成了过街老鼠，成了人人喊打、随意辱骂的对象。其实我还是蛮同情老师处境的。我前任女朋友是老师，每天忙个不停，天天应付各种检查，各种考核，各种评比，各种比赛，天天修学分，天天弄虚作假，成天累得虚脱，很晚才睡觉，很是心疼。
我很多时候天真以为，医生、教师应该同病相怜，医生应该尊重教师，体谅他们的艰难不易，而教师也应该积极配合医生的治疗，但实际上不是如此，医生最怕的职业，想必大部分医生会说是教师。至于原因，上文已经说得很清楚了。
为什么我单独提出教师，因为我觉得教师受过高等教育，为人方面应该更加谦和，更加理性、懂得尊重他人，但事实相反，我们真的很怕教师的病人或者家属，拿对待学生那套对待医生和护士，咄咄逼人，一脸的不信任，总是那别人的话或网上的话来怼我们，还有一点，我们吵架真的吵不赢教师，甘拜下风。此外，芝麻大的屁事也投诉，要知道，我们一旦被投诉，几千块的绩效就没有了，你说哪个喜欢和这样的人打交道，有问题，当面提不好么，有疑惑，给你解释清楚不就得了么，你这样做虽然是你的权利，但是心也太阴暗，手段也太阴了吧，换位思考，你用心给学生教书，我是家长，动不动找你麻烦，投诉你，当老师的你，心里舒服不？
我去年管了一个早产儿，家属进入监护室行袋鼠式护理，有一天一滴营养液滴到孩子的胸口，过了几天发生了院内感染（其实很多特别小的早产儿不可避免会发生院内感染），孩子的妈妈是老师，喋喋不休反复唠叨很长时间，一直怪罪我们，认为感染和营养液滴在宝宝身上有关，住院30多天一句感激的话都没有，过了几个月，家属带着小孩遇到我，说宝宝身体不好，一直没有打预防针，我只是礼貌的笑笑，不愿意理他们，和她宝宝没感情，不想多说什么；一个小孩出生后严重的呼吸困难，考虑严重的先天性心脏病和持续性肺动脉高压，我们不休不眠的抢救几天几夜，还是失败了，孩子的爸爸不肯打官司，甚至和妈妈离了婚，但是孩子的妈妈坚持打官司，后来我们官司输掉了，感觉挺失败的。一般家属和其他医院或者和我们医院有纠纷，家属不会和我们新生儿科有矛盾，因为家属认为这事和新生儿科没有关系，何况新生儿科给宝宝治病，但是有的孩子的妈妈是教师，总是对我们新生儿科的医生恶言恶语，让我们难受死了。
其实太固执己见不好，我上文说的几个新生儿出事，都是教师的子女，如果当初配合医生的治疗，听从医生的劝告，或许悲剧也不会发生了。至于社会底层人士更不配合治疗，那是因为我觉得他们没文化没知识，不爱和他们计较太多。
通过大家的评论，发现很多人对教师有意见，其实不是对老师的职业道德及教书水平有意见，而是对教师和外界的人说话方式、为人处世、和外界打交道的方式不满，或许老师们觉得受到了攻击、心生不满，自觉地社会地位低下。但是我相信，聪明的老师能够反省自己，从别人的评论中汲取教训，或许能够平和的与外人打交道吧。 |
发表于 2019-8-10 07:31:35
发表于 2019-8-10 07:34:15
