守护生育安全，刘欣燕主任委员有话说

心尊门

新中国成立70年来，我国孕产妇死亡率从1500/10万下降到2018年的18.3/10万，成就举世瞩目。然而近些年以来，我国年轻女性人工流产数量日渐增多，女性平均生育年龄不断推迟，同时受二孩政策影响，高龄孕产妇死亡率上升压力增大，孕产安全形势面临新的挑战。那么，该如何守护女性生育安全，防控各类孕产相关风险？

在近日召开的“妇幼健康研究会生育调控学专委会第四届学术年会”上，多位临床专家对人工流产、高危孕产妇管理、人工辅助生殖技术等多个孕产重要环节的风险防控进行了深入探讨和经验交流。





人工流产——

“小”手术也要做精细

大会主席、妇幼健康研究会生育调控学专委会主任委员、中华医学会计划生育学分会候任主任委员、北京协和医院产科中心副主任刘欣燕教授认为，对于各级医生来说，只有加强风险意识，提升处理危重疑难病例的能力才能保证孕产妇的安全。即使是人工流产这种“小”手术，也不可轻视和马虎。

刘欣燕说，我国每年约有600万例～900万例人工流产，接受该种手术的患者日益年轻化。人工流产手术对女性的术中危害包括大出血、漏吸、过度搔刮、子宫损伤、脏器损伤等多个方面。

“人工流产虽然是妇产科的‘小’手术，但也要将手术做得精细、做得讲究，尽力减少并发症。如果处理不好，将会对女性未来的生殖造成极大的困扰。令人振奋的是，技术的进步将大大降低手术对人体的损伤。”

她进一步介绍，近几年，我国可视化人工流产手术发展迅速，超声监测人工流产术也从过去的超声医生和妇产科医生双人配合升级为高频超声探头与窥具和吸引器相结合的新型单人超声监测手术，同时还出现了将高清摄像头直接置于负压吸引器上的手术设备，让临床医生直视宫腔成为可能，有效提升了临床操作的准确率。





妊娠高血压疾病——

综合管理至关重要

“妊娠高血压疾病是孕产妇死亡的前三位原因之一，全球每年有3万例孕产妇的死亡与高血压相关，有50万围产儿因母亲的高血压而死亡。”北京大学第一医院妇产科陈倩教授用一组数据量化了妊娠高血压疾病对于孕产妇的危害。她同时指出，临床医生在管理妊娠高血压患者的过程中，不能被动地等待问题出现了才去解决和处理，而是要通过症状学、体征、辅助检查等来主动发现严重情况。

以子痫死亡病例为例，其中60%的死亡源于出血性脑卒中、肾衰竭、肝衰竭、严重的DIC或缺血缺氧性脑病。临床上对于子痫前期的管理尤其强调早发现和脏器损害评估。“如果你仔细观察，你会发现每个子痫前期的患者发病症状都不一样。”陈倩提醒临床医生应高度重视以下情况：1.患者血压达到160/110mmHg。2.血小板少于100×1012/L。3.在没有肾脏基础病的情况下出现肾功能不全，Cr高于92.84mmol/L或升高1倍。4.出现肝功能损伤症状，转氨酶水平为正常范围的两倍。5.不能用其他疾病解释的持续的上腹部不适。6.肺水肿。7.不能用其他疾病解释的新发头痛或视觉障碍等。

“当患者出现上述问题或有上述趋势时，说明高血压状态已经非常严重，临床医生应积极处理，并加强监测。”陈倩还同时指出，部分临床医生在管理高危孕产妇的过程中，仍存在一些治疗上的误区，包括：对孕产妇重视不足，未能准确判断病情严重程度，治疗不足（未能及时应用降压药物或用量不足等），治疗后监测和动态观察不足以及转运条件安全性不足等。

“要助力实现我国在2020年将孕产妇死亡率降至12/10万的目标，如何进一步避免上述治疗问题是临床医生需要思考的问题。”陈倩说。





辅助生殖——

安全问题不容忽视

“我国约有1000万对夫妇存在不孕不育问题，辅助生殖技术在我国的应用愈发广泛，但这类技术的安全问题还未能得到临床医生和普通百姓的足够关注。”南京市妇幼保健院生殖医学中心主任凌秀凤坦言。

她认为，辅助生殖技术是高危妊娠的危险因素之一，可导致患者出现取卵出血、医源性多胎、脏器损伤、宫腔感染、异位妊娠、过敏性休克等各类严重问题。这些问题可能与不孕症患者自身健康状况异常比例高，各种原因导致的剖宫产终止妊娠情况较多致使相关并发症风险增加，外源性激素对内分泌、免疫平衡的影响等有关。因此，在助孕前，临床医生要针对高危妊娠进行风险预警评估。

（文/健康报记者  夏海波）

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编辑制作：王建影



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