那个"作死"的患者，这次真的死了!

心尊门

早上一上班，就有同事对我说“那个病人又来了，刚送去做 CT 了。”

我心咯噔一跳，不会是他吧？看着同事苦笑的面容，我的怀疑得到了证实。

刚到病房，病人从CT室回来了，面色苍白得如同一张纸。他的女儿陪在身旁，眼睛红肿。

我轻轻地问了一句“又喝酒了？” 她轻轻点了点头。

我摇了摇头，心里落下一声叹息。

这个病人是我们科的老病号了，常来住院，几乎每年都要来个三四次，每次进来都是同一个原因——喝酒导致上消化道出血。

上次住院是因为一口气喝了一瓶白酒导致酮症酸中毒，入院时血糖高达 30mmol/L，人昏迷不醒，呼吸都是明显的烂苹果气味。

后面经过一番抢救可算从鬼门关救了回来。醒来之后，医生狠狠地教训了他，并告诫他一定要戒酒。他信誓旦旦：“一定戒酒，否则就不是人”，结果转身又开始偷偷喝酒。就因为依从性太差，不少医生都不愿管他的床。

家里人也反复劝他少喝酒，就算把酒藏起来，他一样能找到。而且他每次喝醉酒就撒酒疯，甚至拿着菜刀追着家人喊打喊杀。听说，上个月就用菜刀将自己妻子的手臂砍伤，家里人一气之下搬了出去住，不再过问他的事。

而这次住院是家里人有事回家才发现倒在地上昏迷不醒的他，紧急送入院。很显然，他这次病情远比上次更加严重——胃分泌物潜血+，双侧瞳孔4.0mm，对光反射迟钝，血酮2.5mmol/L，血气分析：PH6.89，Lac>15.0mmol/L，电脑血糖已经高到测不出，最后检验科报结果，血糖值72mmol/L。

医生和家属谈病情时，他的女儿苦苦哀求一定要救回他的父亲，他的妻子则坐在一旁，一脸的“怒其不争”。

就在这时，病人开始不断呕出咖啡色样物，因为量太大，加上还有不少血凝块，吸痰管都吸不过来了，护士干脆直接用连接管吸。心电监护仪上显示心率 30 次/分，但血压只有 60/20mmhg，血氧饱和度才 20%。

“心肺复苏，通知麻醉科过来插管，肾上腺素 1mg 静脉注射。”医生不断下指令。

经过半个多小时抢救，病人的心率渐渐上来了，血氧饱和度和血压也慢慢上来了。抢救成功。但是病人一直没有清醒，瞳孔依然散大。我们心里清楚，这样的病人，依然很危险。在我们医院，抢救设备什么的完全跟不上，最后只有死路一条，但如果转院，可能还有一丝希望。

管床医生把意思跟家属转达之后，女儿哭着说，无论如何一定要救他，哪怕只有一丝希望。

一旁沉默不语的妻子突然说了一句石破天惊的话：“不转院了，就留在这里吧，是死是活，听天由命。”我们虽吃惊但也能理解：这个病人，即使这次抢救回来，估计这样的事情还会继续发生，他们家人早已身心俱疲。再者，即使抢救成功，因为大脑缺氧时间长，成为植物人的可能性极大，对于他们家人而言，俨然已是一种拖累和负担。

下午，病人再次出现呕血情况，血压和血氧直线下滑，经过抢救，人最后还是走了。

家人没有大哭大闹，只是默默地收拾着他的身后事。当殡仪馆将人拉走后，他的妻子默默地向我们鞠了一个躬，说：“真抱歉，给你们添麻烦了。”

我们心里也很沉重，这个病人还很年轻，不过六十岁，心脏功能还很好，如果不是依从性太差，常年嗜酒导致肝功能不好，完全可以抢救过来的。而他今天的局面，用主任的话说就是：自找的。

病人依从性，又可称为遵医性、顺应性，是指病人对医嘱的遵从执行程度，包括用药，以及生活方式、饮食、运动上的一些注意事项。良好的治疗依从性是保证治疗安全有效的重要前提。

但是在临床中，我们常常碰到很多患者，尤其是慢性病患者，他们要么没有按时用药，要么感觉好点就停药，要么频繁更换医生，频繁服药，以致病情控制不理想，部分患者会出现各种各样的并发症，甚至危及生命。这类病人总是认为医生夸大其词吓唬他，或者是对自己的健康状况过度自信，认为自己以前身体很好，而且也没有太大的不舒服，往往把医生的劝说当成耳边风，肆意践踏自己的健康。最后不仅给自己带来麻烦，也常常拖累家人。

曾经遇到过一个心梗病人，胸痛持续了四五个小时，家里人硬逼着才来住院的。住院后，还说医生是吓唬他的，长那么大，就没心梗过，让他住院不过是为了骗钱而已。医生再三告诫他一定不能下床活动，绝对不能上厕所。为了证明自己是正确的，他还自己去做检查，还把准备送他去做检查的护士吓得花容失色。对此，家属也是无可奈何，说根本劝不动他。当晚，他在上厕所的时候，一个用力，心梗发作，最后抢救无效，死亡。

其实如果他肯听医生的建议，或是听听家人的劝说，配合治疗，这个结果完全是可以避免的。

严格遵守医嘱是一件很严肃的事。数据显示——

在我国，每年有 250 万起新发的卒中案例，其中 170 万人会因此死亡，卒中后75%幸存的人，留下瘫痪或其他严重后遗症。

2010 年，根据美国糖尿病协会统计——

3 年以上的糖尿病患者，超过 46% 的机率会出现并发症；

5 年以上的糖尿病患者，超过 61% 机率会出现并发症；

10 年以上的糖尿病患者，有 98% 的机率出现并发症。

这里，很大一部分原因是依从性太差，没有严格遵医嘱用药。

周杰伦有首歌叫《听妈妈的话》，听妈妈的话别让她受伤，套用在病人身上就是，听医生的话，别让自己受伤。（本文作者：莲灯；供稿： 医联APP；ID：medlinker）



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