慢性肾病的的发展受多方面因素影响，其中病理类型在病情的整体发展有着决定性作用。今天咱们要说的这一类肾病是一种原发性肾小球肾病——IgA肾病。
它“偏爱”血尿，病理病变类型多
判断IgA肾病的一个典型症状就是肉眼血尿，往往持续数天后会转为镜下血尿，同时部分患者伴有腰痛、腹痛、肌肉痛等情况。通过肾穿刺可发现，IgA肾病的病理表现为多样，如“局灶节段性病变、毛细血管内增生性病变、系膜增生性病变、新月体病变及硬化性病变”等。
因此有些患者在初次查出病情时也可能已发展到肾功能不全阶段，同时伴有大量蛋白尿、低蛋白血症、高血压等病症。
病理的多变加上症状的严重程度，影响着肾功能的进展，因此不同类型IgA肾病发展到尿毒症的风险也不尽相同。如何尽量延缓肾功能的进展？拖住肾衰竭的脚步，做好4件事对病情治疗起到关键作用：
明确在诊断病理类型
我们是上边提到IgA肾病病理类型多样，按对病情预后的好坏影响程度，从小到大依次为新月体病变、系膜增生性病变、毛细血管内增生性病变、局灶节段性病变。
伴有新月体的患者如果仅有少量血尿、蛋白尿、血压水平稳定一般预后还不错，如果发现时这些症状都较严重，且已发生肾功能不全甚至肾小球硬化，那么预后一般较差，如IgA肾病局灶阶段性硬化症，部分肾细胞已受损无法恢复，严重损害肾脏供血供氧的情况，从而会加速肾衰竭。尽快诊断出具体的病理类型，是防治病情进一步恶化的基础。
除了病理类型，这3件事IgA肾友们更要重视起来：
稳定蛋白尿，防止病情复发
蛋白尿是IgA肾病典型的症状之一，也是影响肾病预后的重要因素。同时蛋白尿是否稳定是决定肾功能好坏的重要一环。因此肾友们必须重视蛋白尿的治疗及复发。
IgA肾病患者24小时尿蛋白定量持续低于1.0g，肾功能恶化风险低，持续低于0.3-0.5g，进展为尿毒症的风险非常小，预后好，反之亦然。
保持蛋白尿水平稳定，肾友一方面要坚持服用激素、免疫抑制剂药物，进行冲击治疗，IgA肾病对激素较敏感，作用比较明显。另一方面改善日常饮食、作息等习惯。坚持优质低蛋白饮食，既有助于维持体内蛋白质平衡，减轻蛋白漏出，又能补充营养，避免营养不良的情况出现；规律作息，不熬夜，
劳逸结合，有助于提高免疫力、抗病能力，降低感染风险，进一步起到稳定蛋白尿的作用。
重视血压水平，保证肾脏血氧需求
高血压是肾病发展到中后期后常见的症状，也是慢性肾脏病进展的独立危险因素。长期血压升高，除了是体内水钠代谢紊乱的表现，还会进一步加重肾脏缺血缺氧的情况，严重的会诱发心血管疾病，不得不治。
对于IgA肾病，血压的控制一般与蛋白尿情况相关：
24小时尿蛋白定量超过1g血压应控制在120/75mmHg；24小时尿蛋白定量小于1g血压控制在130/80mmHg以下。此外，还有患者自身体质、病情程度及年龄因素相关，具体的标准可以酌情调整。
降低血压关键是坚持服用降压药，调节血管血容量，保证肾脏供血充足，平时注意低盐饮食，适当运动锻炼，也是降压不可少的两大绝招。
加速毒素代谢，降低炎症反应风险
影响肾功能发展的重要因素之一就是体内毒素水平，长期大量毒素蓄积体内，肾脏生存环境差，从而加剧肾功能恶化。
反应毒素水平的指标包括血肌酐及肌酐清除率水平、尿酸、尿素氮等。初诊时，如果IgA肾病患者血肌酐水平高于115μmol/L或肌酐清除率低于60-80ml/min，则预后较差，其发展为尿毒症的风险增高。
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发表于 2019-9-20 01:18:59