体检发现颈动脉斑块怎么办?

心尊门

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颈动脉斑块，是全身动脉硬化的标志。颈动脉斑块的出现，对脑血管病发病的预测作用要大于一般的心血管病。

现在人们体检的意识越来越高，那么发现颈动脉斑块该怎么办呢？

颈动脉有多重要
通俗的讲，颈动脉是脖子两侧的血管，可以触摸到其搏动，心脏跳动将血液泵入颈动脉，承担着大脑80-90%的血液供应。颈总动脉上端形成两个支脉：一个通向大脑，叫颈内动脉；一个通向脸部，叫颈外动脉。正因为分叉，在颈总动脉处最易形成斑块，也最易狭窄。



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“颈动脉斑块形成”和“颈动脉内中膜增厚”的区别
体检报告中往往出现“颈动脉斑块”和“颈动脉内中膜增厚”的字眼，它们代表了不同的程度。血管壁有外膜、中膜、内膜，三层膜紧贴在一起，彩超主要测量颈动脉的厚度从来做出判断。
如果做颈动脉彩超发现内中膜厚度不超过0.9毫米，属于正常范畴；如果内中膜厚度达到1~1.4毫米，就代表“内中膜增厚”；如果内中膜厚度大于1.4毫米，就意味着“颈动脉斑块形成”。
斑块分为三种，软斑也叫“不稳定斑块”，它就像河沟里的流沙一样，很容易被血流冲走，很容易改变位置，危险系数较高。硬斑也叫“稳定斑块”，它就像河床上的胶泥，和血管壁贴得很紧，不容易被冲散。但尽管如此，依旧不能忽视它的危险性。混合斑，顾名思义，就是“软斑”和“硬斑”的混合体。


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斑块如何形成
动脉粥样硬化斑块的形成是一个漫长的过程，高血压、高血脂、糖尿病等多种因素都可导致血管内皮受损，血液中过多的脂质沉积于受损血管的内外膜夹层间血管壁，形成早期的脂质条纹，经过多年的进展，最终发展为粥样硬化斑块。当血管内膜拱起的程度越来越大，就促使内膜管腔变窄，血流的速度受到挤压阻滞，亦变得缓慢。时间越长越严重，直到斑块脱落，引起脑部阻塞，出现“中风”，甚至危及生命。



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颈动脉斑块在哪些人群高发
斑块的形成是一个漫长的过程。对于大多数人呢来说，斑块随着年龄增长逐渐加重。一般来说，年龄超过40岁、三高人群（高血脂、高血糖、高血压）、饮食和生活方式不健康的人群（如酗酒、吸烟、熬夜、肥胖等），斑块会加速生长。另外，有心血管疾病家族史的人群也要警惕颈动脉斑块的发生。



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如何判断斑块是否容易脱落
颈动脉彩超是颈动脉斑块最常规的检查方法，可对斑块进行厚度和长度的测量，根据回声的性质对斑块成分进行初步的判断。CT血管造影可以清楚显示头颅动脉的斑块和狭窄程度，测量斑块体积、构成和类型。而三维超声和高分辨多序列磁共振，可以对颈动脉斑块实现立体测量，能更清楚地鉴别其中斑块的成分，从而识别出易损斑块，进一步评估缺血性脑血管病的发病风险。



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发现异常就必须要治疗吗
发现颈动脉斑块，是全身动脉硬化的标志，但这不意味着患者必须马上吃药。如果只发现内中膜增厚，但血脂不高、无头晕头痛等脑卒中症状，不建议药物治疗，但需要控制危险因素，比如控制血压、血脂、血糖，并戒烟、限酒、减重等。
如果斑块比较大，颈动脉狭窄程度＞50%，那么，无论血脂高不高，都建议服用降脂药，使LDL-C控制在1.8mmol/L以下。若患者同时伴有其它的基础疾病或高危因素，则需进行相应的治疗。


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斑块形成后可以逆转吗

颈动脉斑块一旦形成，绝大多数不可逆，降脂治疗可以阻止新的动脉斑块形成，但不能消除已有的斑块，通过药物可一定程度上控制病情的进展。他汀类降脂药不仅可以降血脂，还有防止斑块进一步扩大、稳定斑块的作用。阿司匹林也可稳定斑块，防治斑块脱落。



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需要做手术吗

如果颈动脉斑块很大，颈动脉狭窄程度＞50%（中-重度狭窄），同时伴有脑梗死时，这个时候，就要考虑是否需要手术治疗了。目前手术的方法有两种：一种是把血管内的斑块剥离出来，叫做“颈内动脉剥脱术“。还有一种是通过导丝，在血管狭窄的地方放一个支架，把血管撑开，叫做“支架植入术”。





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体检发现斑块后应采取什么措施

对于不合并高危因素的人群，初次发现颈动脉斑块的最初2年内每半年复查一次，观察斑块有没有增大、是否稳定；若2年内保持不变，改为一年复查一次。对于有高危因素的人群，去除高危因素，如对于高血脂的患者，一般需连续服用降脂药3~6个月，每6个月~1年复查颈动脉彩超，并抽血化验血脂及肝功能，由医生判断是否需要继续服药。
最后，必须要提醒一下，保护血管，最重要的并不是药物，更不是手术，而是平时健康的生活习惯哦~

注：文章部分观点来源于《中国头颈部动脉动脉粥样硬化诊治共识》

体检发现颈动脉斑块怎么办？------兰世亭医学健康科普第1799帖

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