如何区分病毒性感冒和细菌性感冒？该怎么治疗？

anrey573

如何区分病毒性感冒和细菌性感冒？该怎么治疗？

铁笔居士

多图预警~~~

                               
登录/注册后可看大图

孔子世家

一觉起来，居然上日报了。根据评论，有些内容仍需补充，非常需要。
争议1：普通感冒（Common cold）的定义，由于一些人觉得我对普通感冒的定义很有争议，甚至是在误导人，然后拿一般人所认识的感冒来和我理论，我觉得实在是值得玩味。
现放上Mayo clinic对于Common cold的定义供大家评断

The common cold is a viral infection of your upper respiratory tract — your nose and throat. A common cold is usually harmless, although it may not feel that way at the time. If it's not a runny nose, sore throat and cough, it's the watery eyes, sneezing and congestion — or maybe all of the above. In fact, because any one of more than 100 viruses can cause a common cold, signs and symptoms tend to vary greatly.

什么？你问我Mayo clinic是什么野鸡医院，一个破诊所写的东西也好意思放上来，嗯，听我一句劝，上网要循序渐进，先学习使用搜索引擎，再学习使用知乎。
争议2：说我排斥中医，这也是我最不能接受的一点。首先我不懂中医，我从来都不会排斥我不了解的事物，而能做到这一点的知友又有多少呢？这个问题的全部框架都搭建在现代生物医学对普通感冒症状的定义与理解上。我之所以举北中医证明了几十种中药对于感冒症状的缓解没有显著效果的例子，只是为了给大家提供一个更全面的观点，绝没有黑中医的意思，相反，我期待中医考证医学的进一步发展，无论其走向现代化的历程与西医相互佐证，还是保持其原有的语言与体系继续丰富着中医文化的丰饶与玄秘，都是我希望看到的结果。
**********************第一次写分割线有点小激动****************************
原文：
已有的答案并不正确，先上结论：
1. 没有细菌性感冒，只有由多种病毒（鼻病毒，肠病毒等）所引发的病毒性感冒。
2. 一般的感冒只能对症治疗，抗病毒药物的效果有待进一步考证。
3. 大多数人将病毒/细菌性上呼吸道感染=病毒/细菌性感冒，是不对的。
定义上：感冒=普通感冒（Common cold）+流感（Influenza），现讨论前者。
普通感冒都是由病毒引起的，这是目前学界（非中医）的公认。那么普通感冒是什么呢？普通感冒感冒时感冒症状的集合，又称急性上呼吸道感染，且主要以急性鼻炎为主。这说明什么？上呼吸道感染（URTI）和急性上呼吸道感染（Acute URTI）是不一样的，前者也就是通常所说的普通感冒，由病毒引起，后者通常指可由病毒、少量由细菌导致的上呼吸道感染症状（比如15%的咽炎由细菌引起，但病毒感染仍占大多数，那些把慢性咽炎也能划入普通感冒的你们出来→_→）。
不幸的是，即使病毒引起，病毒的种类也难以确定。现以鼻病毒（Rhinovirus）所引起的感冒为例，鼻病毒作用于呼吸道的ICAM-1受体，随着病毒的转染侵袭，细胞破裂，释放细胞介素与趋化因子，从而诱导炎症反应，这是感冒最常见的形成方式。
正常来说，疾病的治疗分为对症和对因，对症治疗指使用缓解包括头痛、鼻塞、喉咙发炎、哮喘等感冒症状的药物进行治疗，举一些例子：
1. 继发哮喘，采用氯雷他定或地氯雷他定等第二代抗组胺药物/H1-antagonist（较第一代嗜睡症状较轻），可以有效缓解。
2. 鼻塞，麻黄碱，通过收缩鼻粘膜血管缓解。
3. 发热，使用解热镇痛药如对乙酰氨基酚。
然后是对因治疗，也就是抗病毒治疗，其中，首先需要强调，中药通过抗病毒的手段治疗感冒是没有确切的依据的，援引Plos One今年的一篇文章[1]，竟然还是北中医发的，中药自己打自己脸的感觉。

The use of CPHMs for common cold is not supported by robust evidence. Further rigorous well designed placebo-controlled, randomized trials are needed to substantiate the clinical claims made for CPHMs.

那么目前的抗病毒手段主要分为几类：
1. 干扰素（IFN）治疗，如interferon-α, γ等，相关的研究几十年前就有了。作为抗病毒的主要介质，干扰素在感冒治疗中有着很大的前景，但由于其较大的副作用，如流鼻血等，干扰素仍不能作为感冒治疗药物出售[2]。
2. ICAM-1抗体。去年发表在Plos Pathogen的研究显示[3]，ICAM-1的抗体14C11通过结合ICAM-1上的结构域1，可以有效抵抗HRV16和HRV14的侵袭，并缓解哮喘症状。
另外一些营养补剂，的确可以缓解感冒症状或缩短感冒持续时长，如维生素C可以有效缓解感冒所诱发的哮喘现象[4]，这个组在2005年和2013年分别发了两篇review，引用惊人[5, 6]，但NIH2011年发得调查文章又将Vitamin C的效果赤裸裸地嫌弃了。
另外一个很瞩目的营养补剂锌，被证明可以缩短感冒时程[7]，在NIH文章中比VC高一个评价等级。
然后就是二者的合用啦[8]。
另外关于普通感冒疫苗的研究现状请戳，

为什么没有感冒疫苗？，我在这个回答中所引用的第一篇文献非常好的概括了普通感冒目前已投入使用及正在研究的新方法，感兴趣的可以去下载。


至于评论中的一些问题：
抗生素有效么？
答：看情况。一些情况下，病毒（因）导致免疫系统破坏+感冒症状发生，而细菌可趁机而入（果）。然而，病毒和细菌（如链球菌导致的上呼吸道感染及肺炎）均可以导致炎症，因此在炎症发生时，我们比较难做出判断。这个炎症到底是细菌+病毒呢？还是单纯就是病毒性的？还是主要由细菌引起呢（此时原感染源病毒可能已经被清除，细菌感染属于感冒后期的继发症，明确来说并不应被称作感冒）？所以在细菌性感染的情况下，抗生素必然是有效的，然而对病毒感染抗生素则无效。大多数人将“病毒/细菌性感染”等同于“病毒/细菌性感冒”（没有这个分类法），是不对的。
吹空调为什么会感冒？
1. 温度有可能与机体免疫力有关，并没有查过相关文献不便回答。
2. 空调房里空气不流通，是感冒病毒传播的重要原因。
3. 维基百科里有相关的内容，有兴趣者请Wiki普通感冒。
参考文献：
1. Chen W, Lewith G, Wang L, et al. Chinese Proprietary Herbal Medicine Listed in ‘China National Essential Drug List’for Common Cold: A Systematic Literature Review[J]. PloS one, 2014, 9(10): e110560.
2. Bergman S J, Ferguson M K C, Santanello C. Interferons as therapeutic agents for infectious diseases[J]. Infectious disease clinics of North America, 2011, 25(4): 819-834.
3. Traub S, Nikonova A, Carruthers A, et al. An anti-human ICAM-1 antibody inhibits rhinovirus-induced exacerbations of lung inflammation[J]. PLoS pathogens, 2013, 9(8): e1003520.
4. Hemil H. Vitamin C and common cold-induced asthma: a systematic review and statistical analysis[J]. Allergy, Asthma & Clinical Immunology, 2013, 9(1): 46.
5. Hemila H, Chalker E. Vitamin C for preventing and treating the common cold[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2013, 1.
6. Douglas R M, Hemil H. Vitamin C for preventing and treating the common cold[J]. PLoS medicine, 2005, 2(6): e168.
7. Singh M, Das R R. Zinc for the common cold[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2011, 2.
8. Maggini S, Beveridge S, Suter M. High-Dosed Vitamin C Plus Zinc (Redoxon Double Action) for the Common Cold[J]. Proceedings of the Nutrition Society, 2013, 72(OCE1): E1.

铁笔居士

病毒性感冒。本身不需要治疗，但是那些说不用吃药的，估计不是搞临床的，通过服用药物改善症状愉快的度过所谓的7天，何乐不为？

孔子世家

呵呵，从科学的角度来说……如果单说区分，最为准确的区分是金标准诊断方法——培养。呼吸道病毒的培养所需时间较长：
1 流感病毒48小时（听说有些已经发展到24小时内，诊断方面的进展没怎么了解，但单从科学角度很多人会抱怀疑态度，流感病毒一个生长周期是8小时。）
2 副流感48小时
3 合胞病毒，腺病毒，4天以上
4 鼻病毒，5天
……
金标准方法很少医院会做，因为时间太长，配备的硬件设施太贵，还要配个专业的人……当然细菌是基本有的，所需硬件条件不高，长得比较快，大部分细菌过夜就能有结果。

其次，就是比较快速的诊断方法，比如胶体金（半小时内，特异性不高，假阴性会稍高），Q-PCR（3小时内，特异性太高，容易有假阳性）等，还有就是其他人所说的通过血象来初步诊断，加上医生的经验。当然，专业的诊断方法就会比较贵，比如一个流感病毒的胶体金在临床上要60块以上，只能分辩甲/乙型流感。一个Q-PCR反应（测一种病毒）要130左右。

治疗：
最有效的就是预防，平时注意身体。疫苗，很重要。流感病毒有疫苗，但需每年打一次，因为变异太快。普通感冒是由很多种病毒引起，没有专一的疫苗，也没有药，除非你确诊了某个病毒，有部分病毒是有专门的药。流感病毒：目前在FDA上市的有三个药，有两个已经100%耐药不能用了，还有一个叫达菲（磷酸奥斯他韦，Osletamivir)25块一片，必需处方，药店不能售卖，还有些是在非FDA上市的及在临床上数据还比较少的，如帕拉米韦（peramivir），一旦是流感病毒专用药，肯定药店是买不到的。
感冒只要症状不严重，多休息多喝水，吃点缓解症状的药就可以（注：感冒时尽量不要服用中高剂量的阿司匹林，阿司匹林与乙型流感共同与瑞氏综合症高度相关）。怎么判断严不严重……这就是诊断为什么这么重要。
细菌感染就好点，只要不是院内感染到的多耐性细菌就不怕，有大量的抗生素，根据医生建议就好。

结论：
1 区分，一般的区分可直接做个血常规，然后听一下医生的意见，用不用药自己定（这个自己定说得似乎有点不负责任，但千万不要乱用药，要根据专业知识）。可能有人会觉得排队等医生也是个痛苦事……这种事我就真没办法，每个人的情况不同结果都会不尽相同，人的个体差异太大，不能一概而论。
2 治疗，普通感冒优先考虑对症，没有细菌感染的抗生素不要用，有感染到确实需要尽量根据医生建议。消炎药/针效果快，但能不用就不要用，这类药物会在短时间内降低免疫，当然效果真的是快，一个小时内就能让症状消失，但要知道副作用也一样是大的，特别是儿童。
流感病毒不严重的也没必要用专药，也是优先考虑对症。重点是诊断，有时候还真说不定是个禽流感……症状特别严重，发展得很快，迅速引发肺炎的多半就是。

赤月

细菌性感冒（Bacterial cold）是指病毒引起继发细菌感染的感冒。细菌性感冒的主要致病因是由于细菌所致。细菌性感冒主要的表现症状有细菌性咽扁桃体炎等。
其实我们的身体之中是大概有500~1000种细菌的。种类虽多，但数量少，通常情况下不足以致病。但是当我们在淋雨，感染等情况下，身体的免疫机能下降，相关的病菌就趁虚而入导致感冒咳嗽等症状发生。这就是所谓的细菌性感冒。

而病毒性感冒就不同了。
病毒性感冒做为我们一生当中最为常见的一种疾病，其包括普通感冒、流行性感冒和病毒性咽炎等，传播方式呢主要通过空气或手接触经由鼻腔传染。流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，病毒存在于患者的呼吸道中，在咳嗽、打喷嚏时经飞沫传染。由于其传染性强、传播途径不易控制、传播速度快、传播范围广，因此较难控制，危害很大，甚至会出现重症病例（重症肺炎、呼吸衰竭等）。普通感冒是由鼻病毒、冠状病毒及副流感病毒等引起，普通感冒较流行性感冒传染性要弱得多，往往个别出现，当机体抵抗力下降时，才容易患病。

细菌性感冒和病毒性感冒虽然在症状表现上相似，但是仍是区别的。
１、流行性病毒性呼吸道感染具有明显的群体发病的特点，短期内有多数人发病，或一家人中有数人发病；而细菌性呼吸道感染则以散发性多见，也就是说不会再同时间内出现数人同时发病。
２、在症状表现上来讲，病毒性上呼吸道感染一般鼻腔流涕症状比咽部症状明显。而细菌性上呼吸道感染则扁桃体或咽部红肿及疼痛比较明显。但若是流涕症状同咽部症状无法做出明显比较时，还可以通过是否伴有腹泻或眼结膜充血的症状来判断，若有则倾向是病毒感染。

３、单纯病毒性呼吸道感染多无脓性分泌物，而脓痰是细菌性感染的重要证据。 　
４、病毒性感染起病急骤，全身中毒症状可轻可重；而细菌感染，起病可急可缓，全身中毒症状相对较重。如果开始发热不高，2-3天后，病情继而加重，则多为细菌性感染。
５、白细胞计数，一般由病毒感染者白细胞总数偏低或正常，早期中性粒细胞百分数可稍高。而细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞百分数均见高。因此，如果临床不做血像检查，就难以确定病原体是病毒还是细菌。
　
６、对有发热症状的上呼吸道感染者，用退热药物如阿司匹林或安乃近、复方氨基比林等治疗。病毒性感染能取得暂时而明显的退热效果，全身症状亦有所改善；但细菌性感染者服用同样剂量的退热药，退热效果较差，全身症状亦无明显改善。
可是，在这两者之间我们又要如何预防治疗呢？
首先，要遵从医嘱，在早期进行简单判断吃药未能取得明显改善的情况下，要及时就诊，虽然各种感冒药不能治疗感冒只能缓解感冒症状，但通过服用药物改善症状愉快的度过所谓的7天，何乐不为？
其次，在家中要预备相应的预防药物，像板蓝根这类的就算了，可以准备一些可以杀菌消毒的黑科技设备，像可以使用甘尼克先去污，再用白因子消毒。这样在流感高发时段在家里消毒，避免流感传染的发生。
最后要养成良好的生活习惯，多进行户外锻炼，再有像常喝热水，淋雨后及时保暖这样。

赤月

因为最高赞的回答上了日报，我觉得有一些基本概念需要澄清。

1、在日常的生活概念中，感冒的意义往往等同于上呼吸道感染，然而在内科学比较严格的定义里，上呼吸道感染、普通感冒、流感是三个有所区别的感念，

急性上呼吸道感染（AURTI）是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，常见病原体为病毒，仅少数由细菌引起。
普通感冒（common cold），又称急性鼻炎，以鼻咽部卡他症状为主要临床表现，成人多由鼻病毒引起，也可由副流感病毒、呼吸道合病毒等引起

（内科学，人民卫生出版社，2010年11月第二版，p25-26）

流行性感冒（influenza），由流感病毒引起的，经飞沫传播的急性呼吸道传染病，临床上有急性畏寒，高热、头痛乏力和轻度呼吸道症状，传染性强

（实用内科学，人民卫生出版社，第13版，p354）

2、临床而言，单一的普通感冒很少见，而单一的普通感冒，仅见鼻部卡他症状的患者其实是不需要进行特殊处理，休息和多喝热水便可以痊愈，但是，绝大多数的上感患者都会合并其他症状，因此，对于上感患者需要针对症状进行对症处理

3、在上感中抗生素的使用需要有相关的感染指针，对于有感染指针的患者需要使用抗生素，对于无指针的患者是否可以预防性使用抗生素，一般认为没有必要，但临床决策千变万化，需要具体情况具体处理

4、上感患者原则上不推荐使用抗病毒药，主要因为抗病毒药并不具有特效性，且其所带来的收益小于其可能引起的副作用

以上

PS：知乎日报招医学编辑来对内容进行专业审核吗？

孔子世家

@丁若水@赵世奇@莫焱酉
粗略看了一眼，楼上一堆颇有深意的回答貌似都没挠到痒处，还不如看个血常规速成来得简单方便实用。
痰培养痰涂片和血培养要么缺乏代表性，要么就是太费时间。一般粗筛都会选择血常规，也就通过机体的血液免疫学来间接了解机体对病原体的应答情况。
以下血常规的粗略结论仅限于出现疑似上感症状的病人～
汗，怕又有病人，懒得闲扯，直接放答案。
嗜中性粒细胞和白细胞计数增高的多见于细菌感染。
淋巴细胞和单核细胞计数增高的多见于病毒感染。
两者同时增高的多见于混合感染。
治疗的话知道个原则就够了，病毒主要是对症，细菌主要是抑和杀。
其它的什么补液原理、用药剂量、用药周期这里只能呵呵了，一口吃不成胖子。
以上仅供入门参考，若有不适随时就诊，切勿乱投医，以免耽误病情～
2016年5月25日更新：
血常规的分析只是一个辅助诊断的过程，很多是结合患者的个人特征及病史特点，常规的胸片或CT是要完善的，还要除外TB，CA，Fungus等因素，同时还要排除SLE，RA的伴发的类感冒表现。无论诊断如何，常规二联抗生素是要上的，病毒感染并没有特效药，主要是控制伴随症状，等待自身免疫系统激活来干掉病原体，其它的措施都是为了在自身建立起有效免疫作用前不被病原体干掉～

赤月

非医学生~写一篇自己平时用的简便鉴别的方法~如果有误望指正哈~

鉴别方法：去医院检查血常规的时候加测一个c反应蛋白。

结论：c反应蛋白正常的为病毒感冒。c反应蛋白不正常的为细菌感冒或者后期细菌合并感染。

c反应蛋白小于10的为正常值，用药维c片，补锌口服液。
c反应蛋白10~35：用药维c片，补锌口服液，继续观察
c反应蛋白35以上：用药抗生素

发烧：喝水后38.5度以上用药对乙酰氨基酚或布洛芬。

咳嗽：干咳用药：棒棒糖
带痰咳用药：沐舒坦，雾化治疗。

赤月

只懂儿童的，发烧24小时后去验血，白细胞超过15就是细菌性，反之病毒。
换成成人，应该是白细胞过10就是细菌感染了。

除了白细胞，还有一个指标是c反应蛋白，这个比白细胞更灵敏，有时候白细胞还没到临界值，但是c反应蛋白已经超过了标准，也应按细菌感染算。

孔子世家

如果你想解除关于各位口中各种感冒定义的疑惑，请继续看下去。待我慢慢叙来。几天前我一个亲戚感冒了，吃各种药不见疗效，担心越来越严重，遂决定到诊所打吊针，去时小诊所有点忙，护士叫我们稍等一下并给一个体温计测一下，几分钟后取出体温计护士说体温36度几，叫再测一次，我当时也看了体温计是36.5度。几分钟又过去了医生和护士仍然很忙于是亲戚取出体温计我查看数值是36.5度（我其实也是学医的），亲戚感冒几天了，自己也有发热的感觉，为消除疑惑又测一次仍然是36.5度，完全是正常体温。虽然确信没有发热症状，但是出于对医生的尊重亲戚又把体温计放在腋下，几分钟后医生过来了，问了有什么不舒服，亲戚说感冒几天了，现在主要是头晕和咳嗽少量黏痰，医生同时查看了体温计，说到：是有点低烧啊，37.8度。对，我没有听错，医生说37.8度！然后医生转身走开不知道是准备打吊针还是给其他病人换液体，我和亲戚相互对望几秒钟，感觉不对劲啊，体温计是水银的不会出错，我和医生都不是瞎子也不会看错，所以理论上只有一个解释：医生在撒谎，他觉得低烧很符合亲戚的症状，正好可以打吊针赚钱了！我们直接离开了诊所，感叹人不可貌相，是个50岁以上的医生，看上去也比较和蔼的样子。同时也庆幸自己提前看了体温计，不然信以为真了。然后意识到体温的重要性及医生很可能说谎，我们马上在一个药店买了一个体温计，3块5一个，比想象中便宜好多，现炒现卖又测一下，还是36.5。然后我想，现在的医生好多是是生意人一样只顾赚钱，但是亲戚毕竟是真的不舒服，到底要不要输液呢，输液好像容易用抗生素，对身体副作用大，然后想到细菌性的可以用抗生素，而病毒性的不应该用抗生素，那么问题来了：怎么区别“细菌性感冒”和病毒性感冒呢。于是打开手机百度起来，各种解释五花八门，好像都有道理，但是又彼此矛盾，有说细菌感冒的，有说根本没有细菌感冒这个说法的。反正折腾了几个小时也没有弄明白，只是给了我更多的疑惑和思考，现在想来之所以看不懂他们的解释，原因有1：本身观点就是错的或片面的。2:有的定义有广义和狭义之分，他们没有说明。3:有的概念有书面和老百姓习称之分，她们直接把书面的框架来套老百姓口中的概念，直接一棒子打死了，比如你和你一个哥们互称兄弟，然后有人说你完全错了，因为书面上兄弟是指血缘关系那种。    好了，下面进入主题，大家的疑惑主要包括一下几个问题：上呼吸道感染是什么；普通感冒是什么；病毒感冒是什么；流行性感冒是什么；细菌感冒是什么；老百姓口中的感冒是什么；及其他们之间有没有等同关系，包含关系，并列关系，因果关系；还就是如何鉴别等。我相信我把上述问题说清楚后，大家应该比较清楚了，当然，解释不会太书面话，以大家听懂为目的，不是搞学术研讨。    上呼吸道感染是上呼吸道急性炎症的总称。简称上感。分广义和狭义之分，先说狭义，狭义的上感就是书面上的普通感冒和病毒感冒，也就是说，狭义的上感和书面的普通感冒和病毒感冒就是完全一个意思，病因是病毒感染。再说广义，广义的上感包括狭义的上感（即病毒感冒或者说普通感冒）和细菌感染（这里的细菌感染就是由细菌感染引起的一种上呼吸道感染，也就是有人叫的“细菌感冒”，注意，书面上细菌感染不能叫做细菌感冒，感冒的病因是病毒，有的人觉得病毒引起的上呼吸道感染是病毒感冒，所以细菌引起的就叫做细菌感冒，纯属误解造成，故不存在“细菌感冒”这个说法）及其他几种由病毒引起的喉炎（因为和感冒没什么关系，故不细说，之所以不是感冒，是因为和普通感冒的病毒不同，但也属于上感）什么的。关于流行性感冒，即流感，也是由病毒引起，但是因为其病毒是流感病毒而不是一般的病毒，且临床症状和普通感冒也完全不同，故流感和普通感冒是并列关系，即感冒包括普通感冒和流感。以上都是书面的定义，但是老百姓不会管那么多，不懂那么多，他们只要觉得有鼻塞.流涕咽痛发热等症状就是自己感冒了，所以，平时老百姓口头的感冒包括了普通感冒，流感和细菌感染，也就是说，细菌感染本来不是感冒，但是现实中老百姓确实都习惯把它也笼统的叫做感冒了。   现在大家应该明白各种“感冒”的意思及关系了哈。顺便说说治疗，首先说一个数据：美国平均年抗生素量为一个人13克，中国是130多克.也就是说百分之九十的抗生素是滥用的，而抗生素的滥用导致每年中国多死亡8万人左右，抗生素滥用有害无益，那么什么叫滥用？抗生素应该用于上呼吸道感染的细菌感染，对普通感冒和流感没有效果.反而有害。而上呼吸道感染的百分之八十以上为病毒感染，即我们感冒了大多是病毒引起，而我们去拿药及打吊针经常给抗生素，可见很不明智。那么如何区别细菌感染和病毒感冒，症状上黄色浓痰见于细菌感染，白痰见于病毒感染，但有时候症状复杂不好区别，故可以直接花十几块钱做血常规检查，中性粒细胞升高和核左移是细菌感染，淋巴细胞升高提示病毒感染。这是如果你去准备拿药的准备工作，事实上，感冒是自限性疾病，也就是不用管基本会好，预后不会太差，如果你一感冒就用药是没有必要的，所以你感冒了，如果体质比较强或症状不重可以不用药，注意休息，多喝温开水及窗户通风就可以了。如果症状重，是细菌感染可以用抗生素，如果是病毒感染同时发烧难受，可以对症治疗，清热解痛及抗病毒药，要说明的是，没有特效抗病毒药。  为了自己着想，可以花几块钱买个体温计放家中，如果感冒了自己测下，除非发热（腋下超过37）及特别难受，不然不建议马上用药，如果用药，先搞清楚是细菌感染还是病毒感冒，再治疗，有的放矢才有效果。（纯手打，其实不敢保证完全科学性，但大体还是说清楚了）

铁笔居士

由于上呼吸道病毒感染而导致机体抵抗力降低继发细菌感染，就是平时所谓的细菌性感冒，没有继发细菌感染就是病毒性感冒。
如果感染超出上呼吸道的范畴而到支气管肺泡肺间质，就是支气管炎肺炎等等。
病毒性感冒目前只能对症治疗，抗病毒药物的效果并不确定。如果继发细菌感染了那就可以应用抗生素治疗。

铁笔居士

面对感冒这磨人的小妖精，知己知彼才可以有效地将其扼杀在摇篮中。感冒，习惯上可以分为病毒性感冒和细菌性感冒，但会区分这两种感冒的人真的很少！
常见的病毒性感冒包括普通感冒、流行性感冒和病毒性咽炎等，其致病因素是病毒；而细菌性感冒则有细菌性咽扁桃体炎，其致病因素是细菌。
这两者之间的分界线不算特别明显，但是通过一些基本情况，还是可以稍加区分。

1、发病的差异
病毒性感冒有群体发病的特征，并且起病又急又快，特别是流行性感冒，短期内身边会同时有多人发病。板蓝根、抗病毒口服液之类的东西就是用来预防或者对症治疗病毒性感冒的。
而细菌性感冒则一般都是散发的，起病既有快的，也有慢的，没有群体传染的特征。也就是说身边的人可能就你一个悲催地感冒了……抗生素就是只可以用在细菌性感冒上，而对病毒性感冒无效，患者自己也最好不要乱用抗生素类的药品。
2、症状的差异
一般来说，病毒性感冒的鼻涕是清涕，并且没有脓性分泌物，而且一般鼻腔流涕症状会比咽部症状明显。如果是在受凉、淋雨、过度劳累以后，才出现的感冒，则一般是抵抗力下降引起的病毒性感冒。这也是为什么有人会提倡在淋雨后应该冲板蓝根颗粒之类的东西。
而细菌性感冒的鼻涕则比较稠，并且会有浓痰等脓性分泌物，并且扁桃体或咽部红肿及疼痛比较明显，如果是小孩还可能出现持续高烧不退的症状。但是，如果出现了腹泻、眼角膜充血等伴随症状的时候，病毒性感冒的可能性则更大。

另外，生活中经常有人说感冒不用管，会自然好，这指的是病毒性感冒。当然，前提是这个人的身体素质良好，抵抗力强，这样的话可以在3到7天内自愈。此外，如果扁桃体或者咽部疼痛或者红肿，可以观察表面是否有白点，白点则是细菌感染的一大特征。
最后值得注意的是，病毒性感冒是可以转换成为细菌性感冒的！所以，千万不要抱着等病毒性感冒自愈的侥幸心理，若症状在3天内没得到缓解就赶紧看医生。尽管感冒本身是不会致命，但是长时间感冒所引起的其他疾病如肺炎，则会要命！

孔子世家

细菌性感冒，通常有炎症。前期身体会有低烧，最常见的就是扁桃体炎。病毒性感冒比较凸显的事鼻腔鼻涕比较汹涌…相比较容易辨认点是在鼻涕上，细菌性感冒带上呼吸道感染，鼻涕带浓…以上

孔子世家

西医上，感冒分普通感冒和流感，简单理解就是一个不太严重，一个很严重。没有细菌性感冒的说法，感冒都是病毒引起的。
但是日常生活中，细菌性上呼吸道感染的症状和感冒很像，喉咙痛、有黄痰、会发烧，所以很多人认为自己是得了感冒，医生一般也不会过多解释也默认你是感冒了。这个就是经常被提及的细菌性感冒。

PS: 感冒几天后也可能引发细菌感染。这也可以说细菌性感冒，但还是病毒引起的。

铁笔居士

病毒性感冒吃抗生素是没用的，也是能够自愈的。细菌性感冒吃抗生素有效，但吃多了，细菌会产生耐药性。但实际上，一般人感冒了是分不清哪种的，医生也是分不清的，很有可能起初是病毒性感冒，后来又混合了细菌感染。医生看看血象，给你诊断性治疗，没有明显副作用的药都开上，歪打正着治好了病是他本事，没治好，欢迎下次光临。我悲观的认为，小病不用看医生，大病（绝症）看医生也没用。需要做手术的病就找外科医生吧。古代中国人就惨了，感冒发烧就喝发霉的中药，以毒攻毒，咳嗽好了，距肾衰竭也不远了。

孔子世家

首先声明我不是医生，因为年轻时候好感冒，忘了是不是咨询过医生了，总之后来就有了一些判断的方法。比方说吧，如果你感冒了，但不发烧，而是头晕，流鼻涕、打喷嚏，这就是病毒性感冒。我好得这种感冒，所以常备病毒灵，一般一年得吃两瓶的样子。
就个人感觉而言，效果不错，还省了去医院的麻烦。当然这种事情因人而异，而且说来说去医生才是权威。看到这个题目也是有感而发，并不一定正确，重在参与吧。

赤月

分清风寒还是风热感冒，个人以为更靠谱。家中常备生姜葱白红糖、风寒感冒颗粒、桂枝汤配方，对付程度不同的风寒感冒；银翘片、桑菊片对付风热感冒；夏天备藿香正气水对付暑湿型感冒。
有时间了，打算好好学习一下《伤寒论》。

赤月

我们经常碰到的感冒都是病毒性感冒，比例甚至高达80﹪之90﹪以上，所以我们感冒了去吃很多抗生素是没有太大意义的。细菌性感冒和病毒性感冒还有什么类型细菌引起的要靠细菌培养等方法得到，但是培养需要时间，一般要7.8天时间，等结果出来我们感冒也就好了。症状上来说一般细菌性感冒容易有浓性痰或鼻涕，病毒性更多的是头痛，四肢乏力等症状。但是这种区分也很不准确，每个人体制不同，有很多病毒性的因为身体技能下降，会合并细菌感染。
但是我们人体是有自己很强的免疫能力的，可以自己对抗外来细菌和病毒的入侵，一般感冒我们自身的免疫应答和抵抗周期一般4-一周左右。所以感冒只要多喝水，多休息最主要，可以对症治疗譬如：咳嗽厉害的喝点止咳药（其实咳嗽也是人体排除巨嗜细胞等免疫细胞吞噬入侵病菌形成的残骸和分泌物的过程），头疼厉害的喝点止痛药（容易沿掩盖病情），持续发烧的注意降温（发烧也是身体免疫应答过程的现象之一）等。
其实最主要的就是休息和增加身体循环

铁笔居士

血常规。比较迅速，这很重要。
因为奥司他韦应当在病毒性感冒早期服用。
细菌性感染其实应该是病毒性感染后的细菌感染。等到出现细菌感染的症状，已经延误了病毒性感冒（比如甲流）的治疗时机。

遗憾的是:按分级疗诊，目前许多地区基层连血常规都做不了。对待“感冒应不应该开抗生素”这个问题上就变成了一个困局。
在无法区分病毒还是细菌的情况下，开抗生素是有用的，一来能解决可能的细菌感染情况，二来能避免后期感染（常见）。医生的诉求是治好病，病人的诉求也是治好病，不同的是彼此信息的不对称。在患者的角度，出现后期感染，就是你个庸医⊙﹏⊙连个感冒都没治好.....
我开还不行吗→_→
结果自从有了知乎，患者一看:艾玛哇，这王八蛋居然给我开抗生素，连病毒性感冒7天自愈都不知道.....然后华丽丽地憋到肺炎....

赤月

以下全部是实话，根据实际情况。
1、首先小小感冒必须吃药！病程长、症状重，或有基础病、慢性病的，或免疫力下降（生理性、病理性）等。必须及时吃药，甚至静脉点滴！
2、感冒分病毒性普通感冒（上呼吸道感染）、流感（季节性及其他），绝大部分都是病毒感染，中医分风寒风热暑湿肠胃感冒。可以看血常规（白细胞、淋巴细胞、中性粒细胞等），也可以经验治疗。夏季风热多，冬天风寒多，也包括寒包火。
3、感冒用药，经验治疗，抗生素在感冒开始7天后使用，这时候基本混合感染。我不建议那些用西药改善症状，只有大剂量维生素C可以用，其他就是含对乙酰氨基酚（扑热息痛）的复方制剂，注意成分，可能重叠，还有引起嗜睡等作用，以及利巴韦林、吗啉胍等。中药就是清热解毒，在这里被滥用，如清开灵、双黄连、抗病毒口服液。可以加点扶正祛邪中药，好的快，如黄芪、女贞子、灵芝、人参、茯苓、当归、枸杞、银耳。小儿明党参或玉屏风颗粒，多喝水，有条件静心卧床休息。
4、病毒性感冒的危害，不及时治疗，再加免疫力差，或平时极少感冒，或感冒不注意休息劳累。15-30天内严重的可能会得急性病毒性脑炎、肾炎、心肌炎、肺炎。如果还不留意症状，并且麻痹大意，可能转慢性！因感冒得肾炎心肌炎不要太多。
总结: 感冒不是小事！有多少人7-14天自愈的？