做完根管治疗后，为进一步保护患牙，是做嵌体好还是牙套好？

anrey573

口腔内智齿旁边的下牙，因当时补牙没补好，后来吃东西把补的材料隔掉了，发展成牙髓炎。 现已在医院做完根管治疗，医生建议做一个嵌体。但我在知乎看到基本上所有的牙医都建议做牙套。希望有知友帮我解惑，两者（做嵌体和包牙套）比较一下的话，哪一个更好一些？

铁笔居士

我很口语化的回答你的问题。想到什么说什么，时间有限，不参考书面文献。如果同行路过，感觉哪里不对或者缺什么及时提出，我会补充。
开答。
下颌智齿前面的磨牙龋坏，由于题主没有详细描述位置。我们拿右侧举例，姑且不知道智齿是否拔除，如果拔了，题主可能不会说“智齿前面的下牙”。那就是没有拔除，并且初诊医生并没有做出拔除的建议。那姑且认为是有咬合并且卫生还行，可以保存的智齿。（不会因为智齿阻生导致前牙龋坏，这个龋坏得位置有点特殊，所以要辨别。）
基于以上条件，我们初步判断为，补物脱落后，继发龋坏引起的牙髓炎，做根管治疗后，那么，牙体可能缺损多大，无从考证，初诊医生建议做嵌体，那应该不是固位不良的大面积龋坏。
基于以上，再推测，题主的牙齿可能是咬合面龋坏缺损（可能涉及邻面）。这里明确了，就为下面如何修复牙体提供辩论基础。
科普一下根管治疗（R.C.T.）是什么？
根管治疗是挽救保留患牙的主要常规手术。通常是牙髓受到感染，或感染已经进行的更深，涉及牙齿根尖周组织，那么牙医通常建议你做根管治疗。其实根管治疗很常见，不要惊讶医生诊断后的建议。那是你唯一的选择。
根管治疗的主要步骤，第一步打开牙齿髓腔，第二步清理牙齿髓管的感染物，并用专用器械进行牙根髓管的成型预备。（不同牙齿牙根根管数目不同，工作量不同，所以后磨牙根管治疗比门牙贵很多。）第三步，封药（少数情况下需要敞开）第四步，将髓管用特殊的抑菌药物和牙胶充填至牙齿根尖部位。第五步，用补牙材料初步充填牙体缺损的部分。为下一步牙体修复做准备。
一般患者一共去牙医处一次到五六次都有可能根据牙齿治疗的难度和进度决定。






嵌体，确实适用缺损面积不算太大，尚且可以采取固位形窝洞制备，取模后，制作修复体。最后采用高强度牙科粘结剂粘结在牙体上。靠窝洞固位力和粘结剂的粘结力与牙齿浑然一体。一小部分嵌体，采用树脂补牙的方式可以取代。（效果必须没有嵌体好。）
适应症比烤瓷牙窄，牙齿要达到一定的条件，评估牙齿日后恢复效果。






第三幅图，补牙方式就可以取代，但是没有嵌体耐磨。


缺点，使用期内修复体有可能会有脱落现象（可能自然脱落也可能不良咀嚼习惯导致脱落），并且比烤瓷牙这类全冠修复脱落几率大一些。如果口腔卫生习惯不太好，嵌体比烤瓷牙更容易有继发龋坏，也会导致修复体脱落。应用在后磨牙咬合面时，对医生技术要求较高（高于烤瓷冠），同样患者的咀嚼习惯有不少禁忌。太黏太硬的食物不能咀嚼。因为题主的牙齿已经根管治疗，留存的牙尖在咬硬物的时候可能造成牙体崩裂。
优点，它的优点是闪亮的。因为制备时候磨去牙体部分比烤瓷牙大大减少，大量保留牙体。因没有太大的改动牙尖，使得嵌体在使用咀嚼食物时候咀嚼效率基本能达到原来健康的牙齿。即使局部损坏，牙体还在，有可能还可以做其他修复方式。它属于精密修复体。（日本的牙医大量应用金属嵌体，嘴里闪闪发亮的金属，在日本金属嵌体属于医保范围。中国不属于。）


全冠修复（包含，金属铸造冠，合金内冠的烤瓷牙，二氧化锆内冠的全瓷牙和其他材料等等。）普遍适用于根管治疗后和活髓牙大面积缺损影响美观功能并且补牙方式不可恢复的牙体缺损修复。固位力原理和嵌体类似，也是靠基牙固位和粘结剂粘结力固位。也是中国牙医最习惯的牙体修复方式。
适应症牙体修复的范围比较广。也是牙医做的做多的修复体。
缺点，为了留下做修复体的空间，磨去牙体部分比较多。由于整个重做了牙冠外形，因此牙尖不会和健康牙齿一样与对颌牙纹丝合缝，咀嚼效率较嵌体低。
优点，优点来了。按书本上的理论，后磨牙的根管治疗应该和全冠修复连贯一起分期完成。患者才能恢复咀嚼功能。由于根管治疗后牙齿咬合面中央打洞做根管治疗，牙 体
比较脆弱，此时用全冠修复的式避免牙齿被咬崩裂，是合理的修复方式。由于国人饮食特殊，爱吃硬物，所以全冠修复比嵌体更合适。（国外嵌体为什么很流行。第一，它属于微创修复，并且同样很美观。第二，国外人不像国人爱吃硬物，也比较珍惜修复好的牙齿，损坏率大低于国人。）








当然我们口腔医学各大腕之间有分歧，所以各有主张根管治疗后的牙齿，条件合适做嵌体好还是做全冠修复好。
我的主张和书本理论是一致的，况且中国的医患环境有点紧张医生不敢出问题，嵌体是一个国内人们饮食和卫生习惯常规情况下出问题几率较全冠修复大一些的修复体。大家的选择有理论支持也有实际意义。
嵌体适应面较窄，适合做嵌体那很好，恭喜你，你的牙齿会很好的被修复。
烤瓷牙等全冠修复也很不错。肩负中国过去大多数的牙齿修复任务，稳定高效。
自己选吧。优缺点明明白白。
求赞是不是很low...你们自觉吧。

铁笔居士

看适应症，两者的适应症上，全冠更广泛一些，嵌体对于残留牙体组织的量还是有要求的，可以做嵌体，就尽量选择嵌体。毕竟微创才是主流的思想，能用尽量少的代价，获取相同的效果，为什么不去选择呢

铁笔居士

题主去的是一个好医院，请相信你的主治医生。以前我也跟病人做全冠，觉得嵌体容易掉，剩余的牙体还暴露在外，还会长，边缘性太长，易继发龋。后来自己也去进修了嵌体这一块，发现中国95%以上的牙医都不能做好嵌体，主要原因还在材料、设备、加工厂、技工方面。很多牙医粘冠还在用玻璃离子，羧酸锌之类，好一点的用小蜜蜂之类，但嵌体的粘接要求更高。嵌体的制作要非常精确，最好不要取模，直接口内扫描，然后椅旁制作出来，那医院就得配技师，这样的医院规模就要大到一定级别。

铁笔居士

谢邀。
一般是看缺损量和形态，缺损不大可以考虑高嵌体，保留较多剩余牙体组织，如果缺损较大可能就要做冠了。但这个也不是绝对的，还是得具体看到牙才能判断。

孔子世家

我问了5个医生。两个私立诊所的医生建议嵌体，其中一个医生看着我的牙说毫无疑问你这个牙要做嵌体，因为剩的多。他还说全冠只是掩盖了问题，也许里面会坏的一塌糊涂，也许多年后会齐根断裂。嵌体即使坏了，还能再做全冠。
两个公立医院和另一个私立诊所的医生说要做全冠，主要理由是嵌体不结实，全冠结实，受力均匀，不易崩裂。一个医生还建议打桩做全冠，我不知道打桩是不是全冠的必要步骤。
现在我也很犹豫。我个人倾向于做EMAX的嵌体，等嵌体完犊子了再做全冠。

铁笔居士

简单一点说就是，如果蛀掉的牙组织比较多，那就烤瓷牙，如果蛀得比较少，那就嵌体。当然不是绝对。
还有就是前牙是没办法做嵌体的，要后牙才行。
至于知乎上为什么说烤瓷牙比较多，那是因为大部分人蛀牙都蛀得很严重了才去看牙医，所以适合嵌体的其实非常少。另一个原因是，嵌体比烤瓷牙对技术要求更高，医生更喜欢做烤瓷牙。

孔子世家

疑惑中。。。我是磨牙侧面龋坏，所以之前的治疗方案是：
1、根管治疗
2、打桩
2、戴牙套
今天做完根管治疗，医生建议我做个嵌体，说是嵌体好，不需要磨除很多牙体，通过强力粘接剂，嵌体可以和牙体浑然一体，这样牙体就牢固了，不容易崩牙。价格2500
看了上面的分享，我还是考虑戴牙套了。根管治疗后的牙齿是很脆弱的，稍微硬点的，一咬到就崩了。

赤月

我想问下，这里大家讲到的都是龋齿，
我想问下关于门牙。
门牙根管治疗后是不是只能做牙冠？
门牙根管治疗是从牙齿背面开洞处理的，然后补上填充物。
但是时间久了门牙有裂纹了，接下来该如何处理。

铁笔居士

做完根管治疗后，口腔科医生会在疗效稳定的情况下，根据牙体缺损面积大小从咬合力方面考虑建议您进行牙冠修复。
为什么要做牙冠修复？
如果将牙齿治疗比作修理房子,「根管治疗」就好比是修「地基」, 「牙冠修复」就是修「上方的房子」。
接受了根管治疗的牙齿，由于开髓洞型及龋坏使得牙冠结构的完整性遭到破坏，从而使整体的抗力性大大降低。一般当牙冠近远中边缘都有龋坏时，牙冠强度下降到正常的 50%。因此，咀嚼过程中常常因应力集中，合力传导中断进而发生牙冠及牙根折裂。
如果只是牙冠部分折裂，还有机会保留患牙；但往往是牙冠劈到牙龈以下，特别是劈裂位于牙龈下太深，那就只能拔掉患牙进行后期修复了。
所以，做牙冠修复防患于未然，很有必要。
什么是牙冠修复？
牙冠修复，通常是全冠(包括烤瓷牙及全瓷牙、金属全冠)及嵌体冠修复的总称，即使用特定的材料制成的人造牙冠粘结在经过特殊制备的牙齿上的过程。
功能性和美观性都有很大优势：
1、修复牙齿形状及缺损的牙齿，恢复牙齿咀嚼功能。
2、保护经过杀神经治疗或大面积缺损的牙齿。
3、改善牙齿的外观，如颜色、形状和大小。
既然根管治疗后做牙冠修复那么重要，而牙齿修复材料那么多，我们该怎么选择呢？
根据牙齿剩余健康牙体组织量和不同的口腔情况，口腔科医生会推荐不同的修复方法。如果牙体缺损面积较大，专家建议置根管桩后做全冠牙套。对于前牙以及美观度要求高的人，我们建议做全瓷冠修复；咬合力紧的前牙可考虑烤瓷牙修复，咬合力大的后牙还可选择金属全冠。
对于牙冠缺损少，咬合力不大的根管治疗后牙齿，我们推荐嵌体修复，这样尽可能的少磨牙体组织。某些牙体缺损极少，咬合力不大的牙齿，根管治疗后可以直接用树脂修复，就无需用磨牙做嵌体或全冠牙套了。
所以根管治疗后「牙齿不疼了」并不是治疗的结束，我们建议患者一至两周后回访复诊，选择必要的治疗后的牙保护方案!医生建议做牙冠修复是非常有道理的。只有选择合理的修复方案，才能有效的恢复牙冠的完整性，保证长期效果。
（图片来源于网络，如有侵权请私信删除）

铁笔居士

看你喜不喜欢吃硬的东西和怕不怕嘣牙吧，做完根管牙齿会变脆弱

赤月

这两年嵌体在国内发展很快了，我看了周锐他们翻译的意大利的一本 复合树脂与高嵌体。里面很多根管治疗后的病例做高嵌体都非常好。
之前听课，听到这么一个理论，国外的大神研究后表明，修复后牙齿坚固不是取决于你做了什么修复体，而是取决于你剩余牙体的多少，制备全冠要磨掉太多的牙体。而嵌体，尽可能保留牙体组织，加上嵌体的粘结要求更高，嵌体的实使用效果并不会比全冠差，际所以国外现在很多做的都是嵌体。。
现在牙科的趋势都是在讲究微创，以最少的创伤做出最好的效果。这是材料和技术的进步。

赤月

临床上一般对于根管治疗后的后牙我们可以有很多选择的方式，包括直接树脂充填（补牙），高嵌体修复，全冠修复（俗称牙套），但是太多我们怎么选择合适的修复方式呢，首先要了解你牙齿缺损的程度，对于牙咬合空间不够的烂牙，我们上下的修复高度不够的话是比较难做全冠的，全冠修复的方式是通过外面卡抱能力对你自己牙齿进行固位对抗的，试想你的高度不够，摩擦力不够就很容易卡不牢，容易脱位。而且全冠修复需要摩除比较多的牙体组织，如果你本来牙齿就剩不多的情况下，周围再磨小一圈就更薄弱了。但是用高嵌体是通过牙齿内部髓腔内固位，所以牙齿的咬合空间不够的情况下也能通过内固位进行修复，而且磨处的牙体组织量比较少更微创。这种保留更多自身牙体组织量的修复方式更加能提高牙齿咬合时的抗力性质。但是比较少医生能把握这种技术国外其实很早就开展了，对于嵌体的粘接要求以及牙体磨出的要求都比较高哦。其实国内外很多这方面的生物力学研究，表明其实对于咬合应力的分布高嵌体跟全冠的的表现差别不大，在更多面牙体组织缺损的情况下，高嵌体更加能分担应力 更好的保护牙齿哦，所以如果能找到靠谱的医疗机构及医生，我建议你做高嵌体会更合适

孔子世家

建议做牙冠  我以前的牙没有听医生建议 直接补的 几年后吃东西咯劈了，如果断了还可以做牙冠，劈了只能拔除，这样更麻烦了

赤月

谢邀！
一般根管治疗后都会建议患者做一个全瓷冠保护自己的牙本质。因为随着时间推移，做过根管的牙齿牙髓神经已经被全部杀死，所以会慢慢的变脆弱，颜色也会慢慢变得暗沉吃硬的东西就容易崩裂。
至于做嵌体还是牙冠好，对于做过根管的牙齿  还是牙冠好些。

铁笔居士

俺是选择困难综合征的人啊，偏偏很多牙医的观点都不一致。

铁笔居士

没有更好，只有更合适，如果能做嵌体，那就没必要做牙冠，尽量保留原有部分

铁笔居士

上个月我才做完两个项目，一个根管治疗后补牙冠，医生也给我解释过了，按我的理解是你的牙体已经损坏的很严重，其实就是去龋后剩下的面积已经不能用补牙来弥补了，所以做了牙冠，另外一个是很小的时候做的银汞，已经不耐用了，而且还蛀了不少，这个牙齿我做了嵌体，费用都在3000左右，一个嵌体就是3000哦，材料是EMAX嵌体，还有三年质保。反正装上去我也看不出来，很结实，装上去之后医生也要打磨，抛光，这样异感会小点，毕竟多了一块不属于自己身体的东西第一天多少都会感觉有点怪 还有就是，根管起码跑4趟，太折腾人了，普通做嵌体还好，两趟完事。我以后一定好好刷牙。

铁笔居士

简单来说，嵌体和牙套各有各的适应症。需要根据缺损面积、部位，缺损面与牙龈的关系，剩余牙体组织的量和质量，患者的经济能力和医生的治疗理念来决定。

孔子世家

如果龋面不大的话可以考虑做嵌体，龋面较大的建议做冠哦。其实具体情况还是需要根据你的牙齿情况来判定，如果初诊医生说可以做嵌体，那么说明你的情况可以选择做嵌体。到底该做嵌体还是牙冠，其实都是可以的。如果一定要给出建议的话，比较建议做冠，做过牙齿治疗后，牙齿比较脆弱也比较敏感，戴个牙冠也能更加保护好剩下留住的牙齿。前提是一定要把牙齿清洁到位，保护牙齿卫生环境。

孔子世家

你好，根管治疗后的牙齿之后会因为没有牙髓提供营养而逐渐退化，如果剩余牙体多可以选择嵌体，其他的建议选全冠保护。