我对武汉新冠病毒肺炎重症病人治疗的建议

anrey573

新型冠状病毒2019-CoV是一个和SARS病毒非常接近的冠状病毒，Spike蛋白空间结构和SARS的Spike蛋白结构相似，现在也已经证明新冠病毒使用和SARS病毒一样的ACE2受体进入人体细胞。 除此以外，新冠病毒的RNA聚合酶RdRp和SARS病毒的RNA聚合酶RdRp相似，新冠病毒的蛋白酶也和SARS病毒的蛋白酶相似，新冠病毒的E蛋白和造成SARS病毒毒性的E蛋白几乎一模一样。


对于所有现在在武汉一线治疗武汉新冠病毒肺炎的医生，你们都需要回答一个问题， 那就是你们为什么没有参考2003年香港医生治疗SARS病毒的临床经验和2015年韩国治疗MERS冠状病毒的经验？


如果你们中有人参考了2003年香港医生治疗SARS病毒的临床经验和2015年韩国治疗MERS冠状病毒的经验， 一个月之前就会提出针对新冠病毒的蛋白酶使用克力芝，或者针对新冠病毒的RNA聚合酶RdRp使用Gilead的新药remdesivir.


一个月以前你们还有理由，因为你们那时候既没有克力芝也没有remdesivir。 现在，你们的手上有足够上千人使用的克力芝， 五百人使用的remdesivir， 还有普泽力。但是你们现在的问题是不知道如何使用这些药物？


你不喜欢克力芝，没问题，你可以用普泽力， 但是我可以告诉你，对于重症患者，普泽力和克力芝一样会无效， 这是由冠状病毒引发的肺部免疫损伤机制造成的。


五百人使用的remdesivir， 我听说一半给轻症，一半给重症，从临床实验的角度出发，应该这样做， 我没有任何问题。


对于重症患者，我建议你们把接受remdesivir治疗的病人分成五组进行抗病毒药物联合免疫治疗的临床实验， 因为remdesivir抗病毒单药治疗对于肺部严重损伤的患者帮助不大：
第一组：remdesivir + 安慰剂
第二组：remdesivir  + 妥珠单抗
第三组：remdesivir  + 阿达木单抗（修美乐）
第四组：remdesivir  +  吗替麦考酚酯（霉酚酸酯）
第五组： remdesivir  + 环磷酰胺


最后说一下抗流感病毒药物阿比朵儿，这是武汉同济医院一月上旬推出的新冠病毒肺炎标准治疗方案，如果有效，武汉的疫情根本就不会发展到今天这个地步。


对于临床药物使用，原则是临床证据大于动物实验证据，动物实验证据大于细胞水平的证据。


临床上已经证明无效的方案，即使细胞水平实验的结果再好也没有意义， 这是基本的科学常识。