科普文。通俗地介绍预防新型冠状病毒的原理及增效方法。
1.病毒致病的过程
虽然病毒能引发像非典、艾滋病、狂犬病等令人色变的重症，但其本身只是一种非常简单的生命结构，简单到只有外壳和里面的遗传物质，别的要啥没啥。
如此简单的结构，决定了病毒自身基本相当于废柴。它只有通过寄生，也就是侵入宿主的特定细胞，才能发生生命活动。
而在侵入之前，病毒啥都不会，既不能生长，也不能繁殖，甚至连动都不会动，一切行动都完全依赖于外力。
可以说，此时的病毒，纯属在等死。至于等多久会死，取决于病毒种类及外界条件，可以由数秒到数十天不等。
等死的时候，病毒唯一期待的，就是“求带”——这是它延续生命的唯一指望。虽然病毒自己不会动，但可能会撞上“好风频借力”的大运，在外力作用下躺着就抵达了宿主。比如，输血，性交，能把体液中的艾滋病毒带向受体。咳嗽、喷嚏、乃至呼吸，能把飞沫中的病毒带向受体。
“求带”成功，抵达宿主，只是病毒向死而生的第一步。想要真正活下来，不仅要“求带”，还要“求合体”，即侵入细胞。
抵达宿主并不意味着侵入细胞，病毒也没有本事侵入任意细胞，而是只能侵入特定细胞。这有点类似于钥匙开门：人体细胞外面都有一层细胞膜，把异物阻隔在外，但当细胞膜与某些病毒接触时，会与病毒的外壳发生相互作用，使病毒吸附上来，并进入细胞内部，这就类似于细胞膜这扇“门”认可了病毒外壳这把“钥匙”。
不过病毒的外壳并不是“万能钥匙”，它只能打开特定的门，即侵入特定的细胞。如艾滋病毒只能入侵T4淋巴细胞、单核巨噬细胞等，冠状病毒只能入侵呼吸道上皮细胞等。所以，当艾滋病毒或者冠状病毒沾到你手上，它们面对的是皮肤表皮细胞，“不得其门而入”，无法对人体造成任何影响。除非手上有创口，或用手揉鼻子眼，才可能使病毒通过血液或黏膜进入体内，从而遇到它们能“打开门”的细胞（主要是ACE2高表达的细胞，如肺部、肠道、眼睛的房水等。感谢【山海行】老师指教），然后吸附、进入，合体成功。
一旦合体，病毒就真正“活过来”了。此时的病毒，开始了自主的生命活动，它脱去外壳，露出里面的遗传物质，侵入细胞核，“劫持”细胞的操作系统，并利用细胞提供的场所、原料和能量来进行自己的复制繁殖。病毒繁殖的数量非常惊人，一个病毒侵入细胞，可以复制出高达数以万计的病毒。这些病毒从细胞中释出，进入血液或组织液，然后再重复“求带”、“求合体”、劫持、复制的过程，如同链式反应，把越来越多的适宜细胞搞坏掉，变成病毒的生产工厂，再进一步扩散……
病毒这样搞事情，免疫系统自然不会坐视不理。当觉察到病毒进入，以及一些细胞状态异常时，免疫系统就会发动，既剿灭病毒本身，也“烧房子”，把一些不对劲的细胞给干掉。
图中，免疫细胞正在吞噬和分解病毒
比如，大家都知道的“炎症”，其实就是免疫系统在起作用，那些“红肿热痛”等炎症症状，正是免疫系统杀灭病毒、清除自体细胞时的战斗表现。
这场战斗中，绝大多数病毒面对免疫系统大军是毫无还手之力的（艾滋病毒除外，它们专门与免疫细胞“合体”，乃至使免疫系统沦陷，这也正是艾滋的可怕之处），正如一开始所说，病毒其实很废柴，动都不会动，只能任由宰割。说是“战斗”，其实就是免疫系统单方面的屠杀而已。只不过，就算是屠杀，也需要时间，如果遇上大量病毒，再加上爆炸式的几何增长，免疫系统杀得手抽筋都遏制不住病毒暴增，就会在简单粗暴的“人海战术”中垮下，于是人就被病毒搞死了。
此外，还有一种情况，虽然免疫系统在高速运转、不停遏制病毒，但人仍可能会死。这叫免疫系统过度反应，比如新型冠状病毒，它侵入到一定程度，可能会使免疫系统的反应过于强烈，甚至失控，大量活跃的免疫细胞涌入肺部，在杀伤病毒的同时，也杀伤很多自身细胞，“杀敌一万自损两万”。脆弱的肺哪经得起这种造，折腾着折腾着就可能导致急性呼吸窘迫乃至衰竭，从而危及生命。
以上，大概就是病毒致病乃至致死的机理。
2.最关键的因素——数量
有句著名的话：离开剂量谈毒性，就是耍流氓。砒霜够毒吧，但它作为药品微量服用，并不会毒死人。
病毒也是一样。仔细理一理病毒令人致病的全过程，自始至终的一个最重要的参数，就是病毒数量。
以新型冠状病毒为例，感染者通过咳嗽、喷嚏、说话、呼吸、排泄等方式，把病毒暴露在外。这些病毒中绝大部分都会自然死亡，只有在庞大数量支撑下，才能使一定数量的病毒撞上运气，碰巧抵达人的身上。
而这些抵达人身上的病毒中，只有极少数直接抵达鼻口眼，大部分都是“摸不进门”，在人的衣服、皮肤上吃闭门羹吃到死的。这些同样要在相当数量支撑下，才能使一定数量的病毒通过触摸等方式辗转抵达鼻口眼。
病毒一旦进入人体，都要面临免疫系统的清剿。如果数量不够多，那么很快就会在免疫系统的拉网式剿灭下不留孑遗。再次需要一定的数量支撑，才能利用同伴的肉体掩护，延缓免疫系统的追杀，为那些“漏网之鱼”争取时间，完成复制繁殖，发动“人海战术”来对抗免疫系统。
而病毒与免疫系统的较劲中，对最终胜负起到决定作用的，仍然是数量。我们都知道，病毒的复制繁殖，是指数型的，好比从1到2，从2到4，从4到8，从8到16……虽然初期的量也是不停倍增，但由于基数太小，所以总量仍然很虚，不够免疫系统打的。
但是，一旦数量到达一定程度，指数的“爆炸性”就体现出来了。就像指数函数的图像，起初是平缓增长，累积到一定程度，就开始了爆炸性上扬。如y=2x的指数函数，起初相当长的时间内，数量仅增长几十万上百万而已，但后面一瞬间的时间，就足以增长几千万乃至几个亿，迅速爆表到天文数字。此时，什么免疫系统也治不了这天量的病毒了，只好GG。
所以说，从始至终，数量都是病毒致病的最关键因素。必须有足够量的病毒，才能抵达人体→侵入细胞→对抗免疫→致病→致死，这其中的每一步，都必须满足数量的条件。
换言之，如果病毒数量不够，它就无法抵达人体，即使抵达也无法侵入，即使侵入也会被免疫系统杀灭，即使没全被杀灭也不足以致病、致命。也就是说，微量的病毒想要最终使人生病或死亡，需要挑战一系列微乎其微的几率，比中10亿大乐透还要难好多倍，几乎就是直接不可能。
这其实很好理解。就拿新型冠状病毒而言，理论上，1个病人出门一趟，每个接触过的人都会被感染——因为病人在不停的呼吸，而呼吸时会有病毒被极其微小的飞沫带出，可以说一路都是病毒。但事实上，绝不是每个与病人接触过的人都会感染发病，其原因正在于病毒数量。呼吸带出的那一丢丢的病毒，想要恰好侵入呼吸道，它也蛮难的。即使运气爆棚，真的侵入了，但由于数量太少，也很快会被免疫系统清理干净，远到不了令人发病的程度。
也就是说，即使吸入了新型冠状病毒，只要数量少，就没事儿。
多少算少？可能无法精确定量，但从艾滋病毒的感染定量来看，据WHO数据，0.2毫升的艾滋病人血液能够导致感染，这么多血液里大致含有不超过1000个艾滋病毒。据美国霍普金斯大学的奎因博士研究，保守来看，不超过100个艾滋病毒进入体内，不会造成艾滋病。
以此类比，也回答了题目中的问题：吸入100个新型冠状病毒，后果就是，没事儿。
3.预防新型冠状病毒的高效方法
说吸入100个新型冠状病毒没事儿，绝不是鼓励放松警惕，而是要消除不必要的恐惧和紧张，并且真正明白病毒数量的关键作用，在降低病毒数量这个关键环节上下功夫。
要明白，我们所采用的一切预防及治疗病毒性疾病的措施，全部都是在围绕着病毒数量做文章。
比如，艾滋病虽然是不治之症，但通过各种药物干预，把体内的艾滋病毒数量压在一定阈值之内，那么感染者的病情就会得到有效控制，活个六七十岁不成问题。
比如，所谓“毒王”或“超级传染者”，就是因为其排出病毒的数量比一般病人的排出量高很多，因此传染性强很多。
再比如，火爆的N95口罩，N95的意思就是对粉尘、微生物等的过滤效率达到95%，目的正是使可能附在飞沫上侵入口鼻的病毒大幅减量。
记住一句话，病毒感染是在病毒数量足够大的条件下发生的小概率事件。也就是说，只要想方设法降低可能侵入的病毒数量，就能最大程度地降低染病概率，就是更有效的预防措施。
怎么降低病毒数量？像减少接触、戴口罩、勤洗手、勤通风、注意卫生等方式都是行之有效的。在此，另介绍一个增效的手段。
理论依据就是国家卫健委的权威发布。
病毒对紫外线和热敏感，56℃三十分钟，乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》 国卫办医函〔2020〕77号
也就是说，如果在常规防护（口罩、洗手、通风等）之外，再采用上述这些可以有效灭活病毒的方式，无疑可以进一步降低病毒数量，更稳地提高预防效果。
只不过，这些物品大多数不适合日常居家使用。乙醚属于吸入性麻醉剂，含氯消毒剂要在水里使，过氧乙酸具有强腐蚀性，三氯甲烷（氯仿）有毒，都不适合往自己身上招呼……唯一一个日常且亲民的，就是这75%乙醇了。
75%乙醇，又叫医用酒精。没错，就是熟悉的它，从小到大无数次伴随我们打针，现在又作为灭活病毒的制剂顶上一线。它的效果有卫健委官方认证，应急管理部的最新通知也说要“确保加班加点生产口罩、酒精的企业安全生产”。
对我们日常防护而言，酒精的具体用法也很简单：当涉足可能存在风险的环境，或接触可能存在风险的人员时，拿酒精擦一擦口、鼻、面部、双手这些易被病毒侵入或借道的部位，多擦几次，就行了。
还有一种更加高效且优雅的方式：找个喷雾瓶，把医用酒精倒进去，相当于自己制备了消毒喷剂。外出时，把喷剂揣兜里，时不时拿出来对着面部周围喷几下，跟败家娘们儿常用的保湿喷雾似的。
不过要注意，酒精不宜直接对着口罩喷，由于酒精的表面张力和水有很大不同，用酒精喷了口罩外面，某种程度上会破坏口罩外层的防水层结构，使对水的吸收能力增强，从而加速口罩的过滤层失效。此外，密闭空间里，喷雾累积到一定程度有可能爆燃，万不可像洒水车一样猛喷。正确的用法是，在高传染风险的场合时，用酒精喷雾往面部周围喷，不直接喷到口罩上，也不要强迫症似的一会儿一喷。这样，就在短时间内给自己加上一层雾化屏障，有效灭活病毒，尽量降低可能的病毒数量。这对于日常防护而言，无疑是积极且有效的。
不要认为这仅仅是聊胜于无。要知道，有个词叫“气溶胶”，简而言之就是比普通飞沫更小的飞沫。它到底会不会携带新型冠状病毒传播，目前还没有定论（第四版新型肺炎诊疗方案讲，“经呼吸道飞沫传播是主要的传播途径，亦可通过接触传播”），但已经有不少医务人员怀疑此可能性。（补注：2月8日修改时，官方已经确认了新冠病毒可以通过气溶胶传播）
气溶胶的尺寸可以小至比飞沫低几个数量级，这也意味着普通口罩可能对其阻隔效果不佳，可以参考“牛栏关猫”来理解。当然，不用太紧张。一方面，气溶胶的尺寸也有跟飞沫差不多大小的（此处感谢【realbear】老师指教）；另一方面，尺寸小，意味着携带的病毒也少。但不论如何，这个时候，补上一道医用酒精的病毒灭活，就是多构建一道防火墙，也能让心里少一点膈应。
需要说明的是，能够对新型冠状病毒灭活的，是75%的医用酒精，而不是饮用白酒。因为饮用白酒的制备与医用酒精的制备工艺是不一样的，专业能力自然也不一样。并且，乙醇只有在75%左右的时候才具有最佳的病毒灭活效果，高了低了都不行。用白酒代替酒精，那起到的作用真只能是“聊胜于无”了。
除了“医用酒精喷雾器”之外，更好地预防新型肺炎，还有几个小细节可以注意。
1.按电梯、开关门、触摸公共场合的相关设备时，尽量不要用手直接操作。据美国CDC实验室研究，流感病毒喜欢硬的光滑的表面，如金属和塑料，流感病毒能在这上面存活多至一周的时间。也就是说，这些东东上面的病毒数量可能有很多，最好减少接触，并及时消毒。
2.流感病毒不喜欢阳光，不喜欢高温或高湿的环境。可以多晒太阳（不要隔着玻璃，让紫外线透进来），多洗一洗热水澡。也可尝试使用加湿器。
3.吃好睡好，心情愉快，补充维生素（或者可以口服复合维生素片），这样有助于提高抵抗力，而不论预防还是杀灭病毒，说到底还是靠抵抗力。
此外，减少接触、戴口罩、认真洗手、勤通风、注意卫生……这些良好措施当然要坚持。
还是那句话，多降低一些病毒数量，就是多增加一些有效预防，就能多一分安全，对自己对他人对社会也是多一分负责。
共克时艰的特殊时期，能多做一点就多做一点吧，别嫌麻烦。
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ps：欢迎并期待指教。个人有公号【贤者之时】，更新不固定。 |
发表于 2020-2-12 09:40:55